Minimaalisesti invasiiviset lohkot
Ei toista leikkausta, täydellinen istuvuus, yksinkertainen toimenpide – potilaskohtaisten allogeenisten luupalkkien edut vakuuttavat yhä enemmän implantologeja ja potilaita. Autologinen luu on nyt menettämässä imagoaan myös Saksassa. Onko uusi kultastandardi??
Tapaus 1: Yläleuan hampaan alueen alkuperäinen tilanne oikealla, lisääntynyt alio-loko autologisella luulla, epäsäännöllisyys ja lohkon täydellinen menetys © Takaisin / Blume
Potilasspesifiset allogeeniset luuplokit ovat selvästi hyväksymässä. Milloin ne indeksoidaan?
Smeets: Se riippuu eri tekijöistä. Pehmeän kudoksen paksuus, pehmytkudoksen mobilisaatio, leikkauksen jälkeinen hoito ja kliiniset riskitekijät, kuten tupakointi, ovat ratkaisevassa asemassa. Lisäksi on sopivuustarkkuus, vikojen lokalisointi sekä biologiset ja kliiniset rajoitukset.
Mitä se tarkoittaa käytännössä??
Buchbinder: Aloitetaan sopivuuden tarkkuudella: jokainen yksilöllinen suunnittelu on vain niin hyvä kuin tiedot, joihin se perustuu. Tämän edellytyksenä on kovan ja pehmeän kudoksen selkeä rajaaminen ja tasainen vikapinta. Siksi vaikeusasennus on odotettavissa suhteellisen tuoreilla kudosvaurioilla (alhainen mineralisaatioaste) ja säröillä vaurioituneilla pinnoilla. Lisäksi luupohja tarvitsee elintärkeän ja vakaan vastaanottajavuodan, niin että etenkin ylälevyssä suuremmat rei’itykset johtavat yläkierron vaikeuksiin.
Nyt kliinisistä ja biologisista rajoituksista: Hoitavan kirurgin kokemuksella on tärkeä merkitys alveolaarisen harjanteen odotettavissa olevissa mittasuhteissa. Vaikka vaakasuunnassa 5-6 mm leveys on yleensä enemmän kuin tarpeeksi riittävän implanttipaikan saamiseksi, pystysuuntaiset viat vaativat paljon herkkyyttä: useimmat käyttäjät voivat hallita korkeintaan 3 mm pystysuunnassa suhteellisen ennustettavalla tavalla. Lisäksi, kuten prof. Smeetin aiemmin mainitsema pehmytkudoksen paksuus ja sen mobilisoituminen, leikkauksen jälkeisellä hoidolla ja riskitekijöillä, kuten tupakoinnilla, on ratkaiseva merkitys.
Ymmärrän sen oikein: elintärkeä vastaanottosänky on pakollinen?
Buchbinder: Elintärkeä vastaanottosänky tekee paljon helpommaksi, mutta sitä ei aina ole mahdollista toteuttaa. Valmistajalta riippuen vähemmän perfusoidut vastaanottajakohdat ovat joko vasta-aiheita tuotteen ja tuotetietojen mukaisesti, tai huomautetaan tarve harkita kirurgin käyttöä huolellisesti.
Smeets: Ajatukseni on porata luu monokortikaalisesti raikkauttamiseksi. Vaikka tätä ei ole selvästi dokumentoitu kirjallisuudessa, se on käytännössä erittäin onnistunut.
Tämä koskee autologisia ja allogeenisiä luita?
Smeets: Tällä hetkellä ei ole sovellettavia tutkimuksia.
Buchbinder: Molemmissa muodoissa on vastaanottavan sivuston ja vastustajien rei’ityksen kannattajia. Mutta varsinkin takimmaisessa alakammiossa, jolla on erittäin paksu aivokuori, en näe mitään haittaa, kun taas yläleuassa sitä voidaan suurelta osin ilman.
Tohtori Kukka, Dr. Takaisin, olet käyttänyt harjoitteluasi allogeenisten esivalmistettujen luupalojen kanssa viiden vuoden ajan. Miksi?
kukka: Suurin osa potilaistamme hylkää nyt omat luunsa ja haluavat kaikkien vaihtoehtojen selvittämisen esivalmistettuina allogeenisissä lohkoissa. Että ne sopivat täydellisesti luun vikaan – kuten avain reikään – vakuuttuneita. Siirtyneen ja paikallisen luun välillä ei ole enää kuollutta tilaa. Käyttöaika on lyhyt, kirurginen trauma on alhainen ja äänenvakaus erittäin korkea. Toisaalta itseluita ei voida tarkasti jauhaa, yksinkertaisesti kirurgisia toimenpiteitä ei ole saatavana.
Kuinka jatkat konkreettisesti??
Takaisin: Toimimme oman DVT-laitteen kanssa. Tallennamme luuvaurion, keskustelemme tilanteesta potilaan kanssa ja keskustelemme kaikista hoitomuotoista – allogeenisesta luun estosta osteoplastisiin toimenpiteisiin, kuten luun halkaisuun. Jos potilas päättää lisätä CAD / CAM-valmistettuja allogeenisia lohkoja, lähetämme luomamme DICOM-tiedot teknologiaa tarjoavalle yritykselle, tässä tapauksessa Botiss- tai Zimmer-hammaslääkärille. Siellä on suunniteltu kolmiulotteinen luupalo.
Kuinka kauan se vie??
kukka: Noin seitsemän päivää. Tietojen vastaanottamisen jälkeen tarkistamme sovitustarkkuuden yhdessä potilaan kanssa ja tilaamme sitten allogeenisen, yksilöllisesti valmistetun lohkon, joka saavuttaa käytäntömme 4–6 viikon kuluttua. Vasta tästä lähtien se maksetaan potilaalle.
Mitkä ovat tärkeimmät merkinnät?
kukka: Keskitymme monimutkaisempiin indikaatioihin: etuhampaat, yläleuan vaikea takaosa, alaleuan vaikea takaosa.
Mikä on suurin haaste?
Takaisin: Silti leikkaus. Ensimmäisenä vuonna meillä oli jonkin verran vähennyksiä, luultavasti johtuen siirron aiheuttamasta valtavasta volyymin kasvusta. Siksi olemme muuttaneet tyypillisestä viilosta, joka kulkee alveolaarista harjaa, leikkaukseksi, jolla on kaksi pystysuuntaista viiltoa eteiseen, joka sitten yhdistetään vaakasuuntaisella viillolla, joka sijaitsee kaukana eteisessä..
kukka: Leikkaus muistuttaa pylvään alustaa ja me kutsuimme sitä pylvään viillona. Koko yläleuan läppä valmistetaan sitten rintakehälle. Alaleuan viilto on hiukan erilainen, mutta myös erittäin paramarginaalinen. Tärkeää: Paikallisia hampaita ei pidä koskettaa, koska silloin uppoaminen uhkaa. Siitä lähtien kun olemme kehittäneet nämä kaksi viiltoa, käytännössä sulatumisen ongelma on melkein poissa pöydältä.
Mihin sinun tulisi kiinnittää erityistä huomiota käytettäessä allogeenisiä materiaaleja? Mikä on erilaista kuin autologisella luulla?
Buchbinder: Edellä mainittujen rajojen ulkopuolella olevien augmentatioiden tapauksessa on aina tehtävä riskinarviointi ja mahdollisesti autologinen luu on pidettävä parempana. Keskeinen tekijä on estekalvojen käyttö. Solunvaraiset siirteet ja muut luun korvausmateriaalit on seulottava nopeasti lisääntyvien fibroblastien alkuperäisen paranemisvaiheen aikana materiaalien sidekudoksen laskeuman estämiseksi. (Tieteellinen lausunto DGZMK).
Eikä niin ole omien luudeni kanssa?
Buchbinder: Ei, autologisissa siirroissa osa soluista siirretään elävinä ja ne on varustettava ravintoaineilla niin nopeasti kuin mahdollista muodostuneilla verisuonilla – neoangiogeneesillä. Sulkumembraani olisi enemmän este.
Mitä muita tunnusmerkkejä siellä on?
kukka: Erilaisten esikäsittelyjen takia – dehydratoidut, rasvan poistoa aiheuttavat ja rakeistumattomat – allogeenisessa luupalkissa ei ole juuri mitään todellisia luun aineosia, vain kalsium, fosfori ja kollageeni. Etu: rasvasoluja ei ole läsnä, joten niitä ei voida tartuttaa.
Tältä puuttuu allogeeninen luun lohko, mutta myös biologinen arvo.
kukka: Verrattuna jo autologiseen luuhun. Allogeenisten materiaalien biologinen arvo on kuitenkin huomattavasti korkeampi kuin ksenogeenisten tai synteettisten materiaalien.
Se on?
Buchbinder: Siirtoesitykset voidaan korvata normaalilla uudistuksella pitkällä aikavälillä kehon omilla elävillä luuilla, kun taas naudan ja ksenogeeniset materiaalit luovat keramoosioset regenerointikomplekseja, jotka pysyvät vakaina pitkällä aikavälillä jopa ilman mekaanista rasitusta. Jos on odotettavissa, että laajennettu alue ei joudu mekaanisen rasituksen alaiseksi, etusija olisi annettava naudan materiaaleille, koska niihin ei kohdistu resorptioprosesseja ja ne takaavat siten erittäin hyvän pitkäaikaisen stabiilisuuden (Riachi et al., 2012 / Lorean et ai.
kukka: Monia luun korvikkeita, ei vain nautaeläimiä, vaan koko levää, ei ole vain kuivattu, rasvanpoistettu, rakeistettu, allografteina, vaan lisäksi lämpökäsitelty, joten ne poltetaan masuunissa jopa 1350 ° C: seen. Ja vasta sitten kalsiumfosfaattitelineet nousevat alkuperäisestä naudan luusta.
Hydroksyyliaptidi …
kukka: … tarkalleen, ja se tuskin imeytyy.
Joten periaatteessa se pysyy vieraana elimenä?
kukka: Näin voit laittaa sen. Toisaalta allogeeninen luuplokki rakennetaan kokonaan omaksi luudeksi. Kyseessä on uudelleenjärjestely eikä sisällyttämistä, mutta allogeeninen luuyksikkö ylläpitää erittäin vakaata tilavuutta paranemisvaiheessa.
Tilavuuden säilyttäminen tarjoaa lähes kaikki luun korvausmateriaalit, mutta myös.
kukka: Allogeeniset luupalikat eivät kuitenkaan ole rakeita. Ja se on ratkaiseva etu, etenkin alueilla, joilla haluamme ehdottomasti säilyttää pystysuoran korkeuden, kuten yläleuan edessä. Hiukkasmaiset materiaalit voivat myös romahtaa resorptioiden lisäksi ja menettää siten tilavuuden.
Tämä koskee esimerkiksi BioOssia?
kukka: Viime kädessä tämä pätee kaikkiin hiukkasmaisiin materiaaleihin, olivatpa ne sitten hydroksiapatiittia tai trikalsiumfosfaattia.
Suosittele autosiirteen alla autologisia tai allogeenisiä lohkoja?
Smeets: Allogeeni, lähinnä mekaanisten ominaisuuksien vuoksi. Listat eivät hajoa helposti ja ne voidaan säätää helpommin. Tämä tekee mahdolliseksi tuottaa monenlaisia geometrioita, joko tuolin etuosassa tai jo kudospankissa, joita voidaan käyttää potilaassa ilman suurempaa murtumariskiä..
Haavan kuivuminen ilman luun uudistumista johtaa usein augmentaation menetykseen – jopa allogeenisissä luupaloissa?
kukka: Kokemuksemme mukaan allogeenisillä lohkoilla tapahtuva lisäys johtaa haavan paranemiseen, mutta se aiheuttaa komplikaatioita – paljastettu luu tarttuu ja muuttuu nekroottiseksi – mutta paljastamaton luu, joka edelleen limakalvon peittämä, säilyy enimmäkseen. Se on ravittu, herää eloon ja voit melkein aina implantoida, kun imet jotain uudelleen. Jos toisaalta autologinen luupohja on heikentynyt, menetät kaiken – ei vain paljastetun luun.
Voi suojata kuori tekniikkaa siitä?
Smeets: Melko: Olen kuori tekniikan fani prof. Dr. med. Fouad Khoury, joka edustaa vian sivuttaista ja pystysuuntaista rajaa ja määrittelee siten lisäyksen rajat. Professori Khoury osoitti meille jo varhaisessa vaiheessa, että kuoren tekniikkaa käyttävä lisäys on paremmin rakennettu kuin autologinen luuplokki. Vaippatekniikan periaate perustuu biologisen säiliön luomiseen, joka antaa riittävästi tilaa hiukkasmaisen KEM: n sisällyttämiseksi kokonaan.
Mitä sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota kuori tekniikka?
Smeets: Että aivokuoren kuori ei ole koskaan liian lähellä implanttia. Terävät reunat tulee myös pyöristää varovasti, esimerkiksi timanttikuulalla. Lisäksi on tärkeää saavuttaa ehdottomasti jännittymätön ja syljenkestävä haavan sulkeminen. Kangas ei missään tapauksessa saa "hieroa" ruuveilla. Dehiscence-suojana suosittelen sydänkalvoa, joka tulisi kiinnittää, ommella tai kiinnittää tapilla. Koska jopa mikroliikkeet houkuttelevat resorptioita.
Mutta et toimi kuten Khoury autologisilla levyillä …
Smeets: Ei, käytämme luovutettujen luujen esivalmistettuja luulevyjä. Menettely, ts. Tekniikka, on identtinen, mutta invasiivinen poistoleikkaus eliminoidaan. Koska havaitsimme myös tapauksia, joissa tämä aivokuori ei ollut täysin integroitunut, ylenkorotus tapahtuu aivokuoren luun ympäri. Asennuksen jälkeen ainakin kahdella osteosynteesiruuvilla keskellä oleva aukko täytetään allogeenisillä rakeilla. Menettely on suhteellisen yksinkertainen ja vieroitussairaudet eliminoidaan kokonaan.
Luota silti ksenogeeniseen tai autologiseen materiaaliin?
Smeets: Tietenkin jokaisella materiaalilla on oma merkintönsä. On naiivia uskoa, että pystyt käsittelemään kaikkia vikoja materiaalilla. Ei ksenogeeninen, autologinen eikä allogeeninen. Sinun on päätettävä erikseen, mikä on parempi. Vastaava merkintä riippuu aina monista tekijöistä:
- Kuinka suuri pystysuuntainen etäisyys on sinusosassa? Kuinka paljon jäljellä olevaa luuta on siellä?
- Jos minulla on 7–10 mm, en tee sinimuotoa, vaan laittaa lyhyitä implantteja, minulla on 3–6, niin valitsen ulkoisen sinusnoston ja samanaikaisen istutuksen.
- Jos jäljellä olevaa luuta on vain 3 mm, kannatan ulkoista sinusnostoa ja toissijaista implantaatiota. Materiaalini valinnan lisäksi myös konsepti ja tekniikka ovat monitekijöitä.
Paketti ei voi vastata tähän?
Smeets: Ei, Danesh-Sanin vuodelta 2017 suorittama 136 tutkimuksen sinuspohjan kohotuksista autologista, allogeenistä, ksenogeenistä ja synteettistä KEM: ää osoittaa, että kattava kirjallisuuskatsaus osoitti:
- Alle 4,5 kuukauden parantumisen jälkeen autologinen luu tuottaa eniten uutta luua,
- 4,5 – yhdeksän kuukauden välillä ei ole eroja,
- Yli yhdeksän kuukauden kuluttua allogeeninen KEM antaa uusimman muodostuneen luun.
Milloin väität esimerkiksi Titanmesheistä? Mitä roolia vikokoolla on??
Takaisin: Esimerkiksi, käytämme vain esivalmistettuja titaanisilmiä hallittavissa oleviin pystysuuntaisiin virheisiin. Toistaiseksi olemme toimineet kaksitoista tapausta esivalmistettujen titaani-nikkelien kanssa. Silmät ovat halvempia kuin allogeeniset lohkot, mutta niitä ei voida muuttaa valmistuksen jälkeen. Se voi olla haitta.
Mikä on ongelma??
Takaisin: Jos resorptio tapahtuu jo paranemisvaiheessa, sitä ei voida korjata. Toistaiseksi emme kuitenkaan ole pystyneet havaitsemaan tätä ongelmaa. Kun allogeenisiä luupalkkeja otetaan käyttöön, mahdollinen resorptio voidaan paremmin suunnitella ylisuunnittelulla, joka korjataan.
Kuinka se toimii tarkalleen??
Takaisin: Laskemme odotetut resorptiot allogeenisen luupohjan suunnittelussa ja mallinnamme augmentaation lisäyksen aikana intraoperatiivisesti. Se ei ole mahdollista Titanmeshin kanssa. Sinun on käytettävä sitä miten saat sen. Tuhoamattomalla paranemisella kaikki menee sujuvasti, tilavuus titaaniristikon alla säilyy ja luo hyvän implanttipedin. Suurempien vikojen varalta pidämme allogeenista luuyksikköä. Se, että titaaniverkkoa ei voida mallintaa, on melko haitta.
Smeets: Vaikeana on myös pehmytkudoksen käsittely. Kehotan sinua asettamaan kollageenikalvon titaaniverkon päälle.
Buchbinder: Epähomogeeneissa ja vaikeasti erotettavissa luuolosuhteissa silmukoilla on kuitenkin selvät edut tukiosaveistoksiin nähden, koska silmät rakennetaan halutun leukamuodon perusteella riippumatta vian pintaolosuhteista. Tämä yksinkertaistaa suunnittelua huomattavasti. Poiston välttämättömyyttä ja erilaisten lähteiden ilmoittamaa korkeaa altistumisastetta, keskimäärin 30 prosenttia, on kuitenkin pidettävä negatiivisena.
Valotusaste on 30 prosenttia, se on valtava. Kuinka tulla? Ja: Onko tämä totta myös esivalmistettuihin??
Smeets: Kyllä, ja altistumisaste esiintyy myös kokeneissa kirurgissa. Mielestäni tämä johtuu materiaalista, vieraasta kehosta, usein suuren alueen peittävästä pehmytkudoksesta on ongelmallista. Testaamme parhaillaan magnesiumhilaja tehdäksesi silmät imeytyviksi ja palauttamattomiksi.
Mennään allogeenisiin luurenkaisiin: Tämän tekniikan viehättävä asia on, että potilas saa implantin heti …
Takaisin: … ja se tuo paljon riskiä. Joka tapauksessa meillä ei ole toistaiseksi ollut paljon kokemusta siitä. Pidän peräkkäin: ensin rakenne, sitten implantointi. Jos luurengas epäonnistuu – tässä tapauksessa – menetät koko implantin.
Työryhmä on ollut vuosien ajan Bernhard Giesenhagen, lujaa rengastekniikkaa varten, nyt tarjotaan myös allograftirenkaita pakkauksesta. Tekniikkaa pidetään vähemmän invasiivisena ja sillä on melko paljon seuraajia. Onko se todella käytännöllinen??
Smeets: Ei periaatteessa. Tekniikalla on osoituksensa, ja sitä hallitsevat voivat saavuttaa hyviä tuloksia, mutta se vaatii intensiivistä harjoittelua. Koska niin yksinkertainen kuin miltä näyttää, menetelmä ei ole. Luunrengastekniikan soveltamiseksi tarvitaan tietyt olosuhteet, jotka koskevat paikallisen luupeden suunnittelua. Tärkeintä on, että tutkimukset ja tiedot komplikaatioasteista ja indikaatioista puuttuvat. Ja kuten kaikki lisäystoimenpiteet, ongelma on usein pehmytkudoksen hallinta.
Tohtori Buchbinder, botiss tarjoaa allogeeniset luurenkaat. Oletko "kauppias"??
Buchbinder: Ei ollenkaan. Tietyissä tilanteissa tekniikka on hieno, esimerkiksi yhden hampaan raon puhtaasti pystysuorien vikojen tai yksivaiheisten sinuspohjan nousujen kanssa, joilla on minimaalinen luun syöttö (1-3 mm) .Pain kun peri-implantti on selitetty, vaarannetut implantit, jotka Trepan on poistettava, ja sen jälkeen alueen puhdistaminen. allogeeniset luunrenkaat mielenkiintoisia hoitomahdollisuuksia.
Luiden kertymisen välttäminen on vähemmän invasiivinen kuin kaikki augmentaatiot. Tämä on mahdollista lyhyillä ja pienennetyillä implantteilla. Onko tämä vaihtoehto sinulle??
Smeets: Tietysti: Implantin mitoista tulisi aina keskustella. Ennen kaikkea avaamme uusia merkintöjä pienennetyillä ja lyhyillä implantteilla. Esimerkiksi 2,9 mm: n halkaisijainen implantti on tyylikäs ratkaisu 22-tyyppiseen aplaasiaan. Pienet implantin mitat tekevät monimutkaisesta mutta ei yksinkertaisesta tapauksesta …
kukka: … ja ne eivät aina salli augmentaation välttämistä. Esimerkki: Lyhyet – alle 6 mm: n implantit – ovat selvästi vasta-aiheisia etupuolella. Jos pystysuora korkeus puuttuu, tarvitaan pidempiä kruunuja – esteettömän alueen no-go. Mutta: Potilaalle on aina tiedotettava kaikista lisäyksen vaihtoehdoista.
Buchbinder: Ymmärrys optimaalisesta implantin ja kruunun pituudesta on muuttunut huomattavasti viime vuosina. Erityisesti suurilla pystysuorilla virheillä saavutetaan kuitenkin jossain vaiheessa toiminnallisista tai esteettisistä syistä raja, joka voidaan ylittää ilman lisäystä. Luonnollisesti pienen halkaisijan omaavien implanttien yhteydessä ei tule ottaa huomioon vain ensisijainen stabiilisuus, vaan myös alveolaarisen luun ikään liittyvät mittasuhteet tulee aina ottaa huomioon. Ohuen alveolaarisen harjanteen stabiloimiseksi, esimerkiksi ohuiden implanttien asettamisen jälkeen, muotoilu resorptiota kestävällä naudan KEM: llä voisi tarjota pitkäaikaisen stabiilisuuden.
Toisin kuin lyhyet ja halkaisijaltaan pienentyneet implantit, allografttien levitysjakkara on melko ohut. Samalla on monia ennakkoluuloja. Kuinka käsittelet sitä?
kukka: Allografteista on jo tehty paljon tutkimuksia, mutta CAD / CAM-valmistettujen osalta se näyttää silti melko huolta. Olemme tuoneet markkinoille lähes 70 luupaloketta viimeisen viiden vuoden aikana ja olemme yllättyneitä allogeenisten kappaleiden tilavuuden pysyvyydestä varsinkin pystysuoran korkeuden suhteen. Ja se on yksi tärkeimmistä argumenteista, miksi suosittelemme tätä lisäysmenetelmää. Tällainen pysyvyys pystysuunnassa ei tarjoa muita luun korvausmateriaaleja.
Joten ei omaa luuta?
Smeets: Valitettavasti tiedot ovat vähäisiä. Mutta esimerkiksi Monjen ja kollegoiden vuodelta 2014 tekemä tutkimus luun lisäyksestä ennen istutusta atrofisessa maxillassa 15 työssä, joissa on 361 luupalloa (seurantaa 4–9 kuukautta post-op), osoittaa, että allografit ovat luotettava vaihtoehto autologiselle luulle, jolla on pienempi sorkkavika sairastuvuus ja leikkaus aika ovat. Nissan ja hänen kollegansa osoittivat vuonna 2011, että allograftit ovat myös turvallinen ja luotettava vaihtoehto autologiselle luulle, kun kyse on luun muodostumisesta ennen istutusta atrofiseen alakammioon.
Ja toisin kuin itseluu, protokolla on erittäin käytännöllinen ja melkein yksinkertainen. DICOM-tietue generoidaan ja lähetetään valmistajalle, joka jyrsää allogeeniset luuplokit halutulla tavalla ja lähettää ne harjoitteluun. Jos asukaskollega noudattaa ohjeita – ei teräviä reunoja, oikea etäisyys naapurimaiden hampaisiin, upotetut ruuvit, niin että puhdistamaton pehmytkudos, läppä asettuvat oikein, työskentelevät kalvojen kanssa – tuskin mitään voi mennä pieleen. On myös tärkeää käyttää kollageenikalvoa sen peittämiseksi ja lopuksi fibriinikalvo (PRF) peittää. Implantti tulee aikaisintaan neljän kuukauden kuluttua. Mitä suurempi vika (3-5 mm pystysuoraan Isossa-Britanniassa kuusi kuukautta!), Sitä kauemmin odotan (riippuu myös AZ: sta: tupakoitsijoilla ja diabeetikoilla odotan kauemmin).
Onko matkalla muita tutkimuksia??
kukka: Ainakaan en ole vielä huomannut. Joka tapauksessa työskentelemme intensiivisesti tapauksidemme valmistelussa. Meillä on tällä välin myös lupaavia histologioita.
Tohtori Buchbinder, miksi tutkimustilanne on epätäydellinen?
Buchbinder: Tiukkojen lainsäädännöllisten vaatimusten vuoksi vain harvoja on saatavana monissa maissa samanaikaisesti, mutta usein vain paikallisesti saatavilla olevia tuotteita. Tämä vaikeuttaa monikeskuksia ja suuria epidemiologisia tutkimuksia. Toisaalta korkeiden tuotantokustannusten ja pienten ylijäämien vuoksi teollisuuden taloudelliset resurssit ovat usein rajalliset. Kudospankit toimivat joka tapauksessa voittoa tavoittelemattomalla tavalla, eivätkä kykene aloittamaan suuria tutkimuksia yksinään. Lisäksi monimutkaisempien operaatioiden onnistuminen riippuu suuresti lääkärin kirurgisista taidoista ja mieltymyksistä, joten erilaisten kirurgisten tekniikoiden vertailu ei voi koskaan olla objektiivista, mutta on erittäin subjektiivista; Muuten, tämä pätee myös autologisiin luupaloihin (Motamedian, Khojasteh, Khojasteh, 2016). Harjoittavien lääkäreiden erinomaiset tulokset näkyvät yleensä vain tapaustutkimuksina tai tapaussarjoina, koska puuttuu selvästi tietotaidot ja resurssit laaja-alaisten tutkimusten perustamiseksi ja suorittamiseksi. Yliopistoalueella potilaiden lukumäärä tai kliiniset rutiinit tekniikoiden kanssa puuttuvat kuitenkin usein, joten tulevaisuudessa olisi toivottavaa, että yliopistot tiiviimmin integroituisivat yksityisesti toimiviin lääkäreihin..
Smeets: Allogeenisistä lohkoista on lukuisia kirjallisuuksia, vain esivalmistetut näyttävät niukalta.
Johtuuko tämä myös luovuttajien luita koskevista ennakkoluuloista? Onko vaara edelleen olemassa??
Buchbinder: Pelkästään allografttien käytöstä aiheutuva todellinen uhka potilaille on kauan ohitettu, puhumattakaan tällä hetkellä osoitetusta. Yksittäiset sairauden leviämistapaukset voivat johtua puutteellisista diagnoosimenetelmistä ja steriloimattomien kudosten käytöstä aiemmin (Hinsenkamp et al., 2012). Tapahtumien maailmanlaajuisen seurannan ja kudospankkitoiminnan valtavan edistyksen ansiosta on olemassa vain teoreettinen jäännösriski esimerkiksi sellaisten sairauksien seurauksena, joita ei ole vielä kuvattu. Itse asiassa maailmanlaajuisesti ei ole vahvistettuja tapauksia, joissa tautia tarttuisi tutkittujen luovuttajien kemiallisesti valmistettujen ja gammasäteilytettyjen luupreparaattien kautta, kuten esimerkiksi Saksassa. Raportit mahdollisesta antigeenisyydestä ja mahdollisista komplikaatioista myöhemmässä elinsiirrossa kuvataan yksittäisinä tapauksina tuoreen jäädytetyn (O’Sullivan, 2016) tai kylmäsäilytetyn luun suhteen (Mosconi et al., 2009). Itse asiassa Amerikassa on nyt useita FDA: lla rekisteröityjä valmisteita käytettäväksi ortopediassa, joissa prosessoidut luunsiirteet yhdistetään jopa saman luovuttajan eristettyihin allogeenisiin eläviin osteogeenisiin soluihin (esim. Vivigen, Life Net Health, Virginia Beach) parantavien murtumien hoitamiseksi.
Joten potilaan ei tarvitse murehtia mahdollisista sairauden leviämistä tänään?
Smeets: Ei, 70-, 80- ja 90-luvuilla ihmiset tarttuivat, koska tutkimusmenetelmät eivät olleet vielä toistaiseksi. Niin kutsutun NAT (Nucleic Acid Test) -seulonnan käyttöönoton jälkeen tapauksia ei ole ilmoitettu. Esimerkiksi, kun vuosina 1994–2015 oli asetettu yli 250 000 Charité-allogeenista siirtämistä, yhdellä tartunnalla ei ollut epäilyjä virus- tai bakteeri-infektiosta. Kaikki tuotteet on käsitelty, desinfioitu ja steriloitu; se on avain. Siitä huolimatta potilaalle on tiedotettava teoreettisesta jäännösriskistä.
Tohtori Kukka, Dr. Takaisin, kuinka selität käytännössäsi?
kukka: Käytämme Allografts-tuotteita, jotka on hyväksytty Saksassa Saksan lääkelain nojalla. Voimme olettaa, että nämä tuotteet on testattu laajasti ja ovat turvallisia. En kyseenalaista sitä klinikkona. Ja sen selitän potilailleni.
Kuinka tärkeitä allografit hammaslääketieteessä ovat globaalissa vertailussa??
Buchbinder: Allografiat ovat yleisimmin käytetty luun korvausmateriaali monissa maissa ympäri maailmaa, etenkin Yhdysvalloissa. Maasta riippuen hammaslääketieteen osuus on 35–40 prosenttia kokonaismarkkinoista, kun taas synteettisten materiaalien osuus on vain noin 15–20 prosenttia (Straumann-konsernin vuosikertomus 2016). Hyvä käsittely, korkea uudelleenmuodostumismahdollisuus ja nopeampi luunmuodostus verrattuna nauta- ja synteettisiin materiaaleihin arvostetaan allografteissa (Schmitt ym., 2012)..
kukka: Allografteille on tänään annettu täysin erilainen tila johtuen CAD / CAM-esivalmistuksesta. Tätä ei tietenkään voi tehdä autologisen luun kanssa. Emme voi, kun potilasta leikataan rintakehällä, laittaa pala suoraan jyrsinkoneeseen. Tämä toimii tällä hetkellä vain allogeenisen luupohjan kanssa. Kuinka houkutteleva se on, huomaamme, kun saamme "kaikkialta maailmasta" kutsut puhua siitä.
Smeets: Allogeeniset materiaalit ovat Yhdysvaltojen standardimateriaaleja. Saksa seuraa esimerkkiä, olen vakuuttunut siitä. Yhä useammat tapaustutkimukset osoittavat, kuinka hyvät materiaalit ovat. Niillä on erittäin hyvä huokoinen pinta, ne tulevat ihmiskehosta, mikä eliminoi sairastuvuuden. Alogeeniset materiaalit ovat selvästi parempia kuin synteettiset, mikä on todistettu. Ja: eläinperäiset materiaalit hylätään yhä enemmän. Jäännösriski on kuitenkin selvitettävä yksityiskohtaisesti.
Voi omistaa luun nykyisen kehityksen vuoksi edelleen luokitellaan kultastandardiksi?
kukka: Ei, kultastandardina et voi katsoa omaa luusi tänään.
Mikä on mielestäsi uusi kultastandardi??
kukka: Ainoa olemassa oleva kultastandardi on miettiä uudelleen jokaiselle potilaalle terapiakonseptia ja selittää vaihtoehtoja.
Related Posts
-
Lisähammasvakuutus testissä – 76/234 arvosta on erittäin hyvä – Stiftung Warentest
Hammasvakuutus testissä: 234 hinnasta 76 on erittäin hyvä Kaikki testitulokset tuote pitoisuus Kotitesti Lisäpalvelut taulukoissamme – apua valinnassa…
-
Kuinka tulla itsenäiseksi ammatinharjoittajaksi freelancerina (neuvonantaja vuodelle 2019)
Joten olet itsenäinen ammatinharjoittaja vuonna 2019 freelancerina Freelancereilla on tietty itsenäisten ammatinharjoittajien erityisasema ja he eroavat…
-
Ääni opuksesta • dc – opusta • dc – opuksesta dc
Äänestys aiheesta OPUS • DC Olemme iloisia siitä, että OPUS • DC: tä luottavat ihmiset ovat innostuneita hoidemme tuloksista. Lue hänen palautteensa…
-
Hampaiden hiominen, cmd, halkaisuterapia & yhteistyö
Hampaiden hionta Bruksismi – hampaiden hionnasta tulee yleinen sairaus bruxism on tekninen termi laajalle levinneelle laajalle levinnyt tauti nimeltään…