COPD – yleiskatsaus krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen

Kuva: "Mikrokuva, jossa on emfyseema (vasen – suuret tyhjät tilat) ja keuhkokudos alveolien suhteellisen säilyvyyden kanssa (oikea). "Nephronista. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

määritelmä

Termi COPD tarkoittaa a krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (Krooninen-obstruktiivinen keuhkosairaus), ja siten tiivistää krooniset hengityselinsairaudet, joissa esiintyy a ilmavirtauksen tulee. WHO: n ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) globaalin aloitteen määritelmät on erotettava..

WHO: n määritelmän

WHO: n mukaan kroonista keuhkoputkentulehdusta esiintyy, kun kahden peräkkäisen vuoden ajan tuottava yskä melkein päivittäin vähintään kolmen kuukauden ajan tapahtuu.

GOLD määritelmä

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta koskevan globaalin aloitteen mukaan keuhkoahtaumatauti on yksi vältettävissä oleva ja hoidettavissa Hengityselinsairaus, se, jonka kanssa Hengitysvirtauksen rajoittaminen mukana. Tauti on etenevä ja yhdellä krooninen tulehduksellinen reaktio keuhkoihin liittyy haitallisia hiukkasia tai kaasuja.

epidemiologia

Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys Saksassa on yli 40-vuotiaiden joukossa noin 13 prosenttia, ja miehiä on enemmän kuin naisia, mutta naisten osuus kasvaa. Seitsemäntoistavuotiaana esiintyvyys on korkein. COPD on maailman johtava kuolinsyy.

syyoppi

COPD: n aiheuttaja on eksogeeniset ja endogeeniset tekijät. Eksogeenisten tekijöiden joukossa on erityisesti tupakointi, joka vastaa keuhkoahtaumataudista noin 90 prosentilla tapauksista. 20 "pakkausvuoden" kulutuksesta voidaan olettaa, että potilaalla kehittyy keuhkoahtaumatauti. "Pakkausvuosien" laskemiseksi kerrotaan savustettujen pakettien (20 savukkeen) lukumäärä päivässä vuosien lukumäärällä, jolloin potilas tupakoi. Mutta myös ilmansaasteet Esimerkiksi otsoni tai hiukkaset, jotka usein vaikuttavat kaivostyöntekijöihin, voivat provosoida keuhkoahtaumataudin esiintymisen.

Keuhkoahtaumataudin eteneminen on läpi toistuvat bronhopulmonaariset infektiot edistettävä. Myös yksi häiriintynyt keuhkojen kypsyminen alkionkehityksessä tunnetaan myöhemmän keuhkoahtaumataudin syynä. Tärkeä endogeeninen tekijä on α1-antitrypsiinin puute, mutta myös yksi IgA puutos saattaa suosia keuhkoahtaumataudin kehitystä.

luokitus

COPD voidaan jakaa eri vaikeusasteisiin. Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta koskevan globaalin aloitteen (GOLD) mukaan seuraavat asteet voidaan erottaa spirometriassa saatujen FEV1-arvojen perusteella:

ankaruus	tulokset
GOLD I (helppo)	FEV₁ ≥ 80%
GOLD II (keskipitkä)	FEV₁ 50 – 79%
GOLD III (raskas)	FEV₁ 30 – 49%
GOLD IV (erittäin vaikea)	FEV₁ patofysiologia

nojalla Hengitetyt noxat aiheuttavat vuosien vaurioita, kuten savukkeen savu, se tulee a Pikasolujen liikakasvu ja liikakasvu keuhkoputkien limakalvossa. Tämä luo lisääntynyt limatuotanto, joiden poistumista silmäpohjan epiteelillä ei voida enää taata. Siksi se tulee Keuhkoputkien luumenu kaventui ja yksi pysyvä tulehduksellinen reaktio edistetään.

Näiden tulehduksellisten reaktioiden pohjalla on a remodeling, siten, että tukos pysyy toiminnallisena ja rakenteellisesti pysyvänä. Toinen seuraus kroonisesta tulehduksesta on yksi Proteaasien ja proteaasi-inhibiittorien epäfysiologinen suhde, niin että se tuhoaa sidekudoksen ja siten a tuhonnut pitolaite keuhkot tulevat sisään ja pääsevät sisään keuhkolaajentuma kehittyi. Nikotiinilla on myös negatiivinen vaikutus proteaasi / proteaasi-inhibiittorisuhteeseen: nikotiini inaktivoi proteaasi-inhibiittorit.

Keuhkojen elastisuus vähenee, jäännöstilavuus kasvaa. Vaikuttavilla potilailla on oltava yksi lisääntynyt hengitystyö toimivat. Hengitysteiden tukkeutuminen aiheuttaa jakautumishäiriön, jossa hypoksiset alueet reagoivat verisuonten supistumiseen Euler-Liljestrand -mekanismin mukaan. Jos kaikkien keuhkosuonten kokonaispoikkileikkaus pienenee edelleen, tällä on yksi keuhkoverenpaine tai jopa yksi Cor pulmonale siihen tulokseen.

Se tulee myös epäspesifiseksi keuhkoputkien liikareaktiivisuus. Pakko vanheneminen, esimerkiksi harjoituksen aikana, tulee a bronkiaalinen, sen seuraus yksi Keuhkojen ylipuhallus on. Tämä luo massiivisen toimintakyvyn heikentymisen potilas.

Oireet ja klinikka

Tyypillinen keuhkoahtaumataudin kuva on krooninen yskä vaaleanpunaisesta tai märkivästä nesteestä viskoosiksi häätö ja hengenahdistus. Taudin alussa jälkimmäinen havaitaan yleensä vain liikunnan aikana, myöhemmin se johtaa myös uniapneaan. Usein COPD: tä edeltää yksinkertaisesti krooninen keuhkoputkentulehdus, jonka yskä ja yskö ovat palautuvia. Kliinisesti, kuvasta riippuen, erotettiin pitkään kaksi tyyppiä:

Vaaleanpunainen puskuri: emfüeminen COPD-tyyppi, jolla on vaikea hengenahdistus ja myöhäinen cor pulmonale, asteninen tyyppi
Sininen paisutin: keuhkoputken keuhkoahtaumatauti, alhainen hengenahdistus, syanoosi ja voimakas turvotus, pykninen tyyppi

Kuva: "Oiret COPD", kirjoittanut Mikael Häggström. Lisenssi: Julkinen

Tätä luokitusta pidetään kuitenkin nykyään vanhentuneena, koska potilailla esiintyy yleensä molemmat tyyppisiä oireita eikä kliinistä ulkonäköä voida erottaa tiukasti.

diagnostiikka

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Anamneesin on välttämättä oltava olemassa olevien jälkeen riskitekijöitä, varsinkin Tupakointikäyttäytyminen pakkausvuosina kysymyksiä sekä jo tunnettuja Hengityselinsairaudet kuten astma tai allergiat. Taudin vakavuus, esimerkiksi suhteessa Suorituskyvyn heikkenemisen voimakkuus ja se kurssi pyydetään.

Fyysisessä tarkastuksessa voi olla jo keuhkoahtaumataudin tarkastustodistuksessa (esimerkiksi a Huulten ja kynsien syanoosi tai yksi tynnyri rinnassa) löytyy. Vuonna tunnustelu syntyy vähentynyt äänen frenitus, lyömäsoittimissa yliääninen koputusääni johtuu keuhkojen hyperinflaatiosta ja keuhkolaajentumasta matalat kääpiöt.

Auskultaation on pitkäaikainen exspirium kuulla mikä viheltäen sekä vinkuminen ja hyminä mukana. Myös a heikentynyt hengitysääni liian täynnä keuhkoissa tai märkä helistysääni merkki lima tai keuhkokuume voi olla auskultatorinen.

Merkittäviä merkkejä dekompensoidusta reinshriinin vajaatoiminnasta voidaan havaita, jos havaitaan huomattavia löydöksiä ja cor pulmonale: ödeema, etenkin säären ala- ja niskakaulan alueella.

Keuhkotoimintatestejä

Lufussa (keuhkotoiminto) esitetään alentunut FEV1, lisääntynyt jäännöstilavuus ja vähentynyt diffuusiokapasiteetti. Bronkospasmolyysikokeessa, esimerkiksi salbutamolin hengittämisen jälkeen, on vain yksi alhainen palautuvuus tukkeuma (FEV1-arvon nousu alle 200 ml tai vähemmän kuin 15%). alennettu siirtokerroin (DLCO / VA) tarjoaa tietoja olemassa olevasta emfyseemasta tai sen laajuuden laajuudesta. laski MEF_25-75 osoittaa pienempien hengitysteiden tukkeuman.

Kuva: "Terveen keuhkon (vasen) vertailu tupakoitsijan keuhkoon (oikealla)", tekijä 7mike5000. Lisenssi: Julkinen

Tupakoitsijoissa voi CO-pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa joka kasvaa savukkeiden kulutuksen mukaan (> 50 ppm). Samoin tupakoitsijoissa HbCO kasvaa veren kaasuanalyysissä. Valtimoverenkaasuanalyysi antaa myös tietoa siitä, onko kyse hengityselimen osittaisesta vajaatoiminnasta (pO₂ alentaa) tai hengitysteiden globaalia vajaatoimintaa (pO₂ laskettu ja pCO₂ kasvanut huoli).

Kuva: "Flow Volume Chart COPD", kirjoittanut Evgenios Metaxas, MD, pulmonologi, monυγένιος Μεταξάς MD, MSc, Πνευμονολόγος. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

Lisäksi spirometria voi havaita tietyt COPD: lle tyypilliset kuviot. Siten virtaus-tilavuuskaavio näyttää tyypillisesti: Emphysemknick ja vastussilmukassa kuva golfmaila.

laboratoriodiagnooseihin

Laboratoriodiagnostiikassa on välttämättä a α1-antitrypsiinin puute opiskella, etenkin nuoremmilla potilailla, jotka eivät tupakoi. Myös a Vasta-oireyhtymän tulisi tutkia. Lisäksi pakollinen verenkuva olla päättäväisiä, erityisesti suhteessa tulehdusmarkkerien infektioiden yhteydessä tai mahdollisesti D-dimeerit Exzerbationen puuttuva infektio ja epäillään tromboemboliaa.

Seuranna potilaiden hoidon aikana säännöllisiä verikaasuanalyysejä tulisi tehdä hengityselinten vajaatoimintojen havaitsemiseksi hyvissä ajoin (pO₂↓ ilmaisee osittaista hengitysvajausta; lisääntyneellä pCO2-pitoisuudella on hengitysvajausta).

mikrobiologia

Toistuvissa vakavissa pahenemisvaiheissa tai hoidon epäonnistumisessa tulisi olla a yskös kulttuuri yhdellä antibiogram luodaan. Syvän aamun ulostulon diagnosoimiseksi on parempi endobronkiaalinen eritys, esimerkiksi bronkoskopian yhteydessä. Mahdollisia taudinaiheuttajia ovat usein Haemophilus influenzae, pneumokokit tai Moraxella catarrhalis ja erityyppiset virukset.

radiologia

Rinnassa röntgenkuvauksessa ilmenevät pienet tahrojen varjot tulehduksellinen tunkeutuminen tai rajoitetut ilmanvaihto. Molemmat muutokset johtuvat a keuhkolaajentuma tai Cor pulmonale voidaan tunnistaa. Tyypillinen on kuva "Fassthoraxista", jolla on pidennetyt rintavälit ja melkein vaakatasossa ulottuvat kylkiluut. Kalvokuppi vaikuttaa litistyneeltä, keuhkoissa on lisääntynyt säteilyläpinäkyvyys. Laajennettu retrosternaalinen tila rintakehän poikkileikkauksessa on myös osoitus keuhkolaajentumasta. Muut sairaudet, kuten keuhkoputken karsinooma tai keuhkokuume, voidaan sulkea pois röntgenkuvan avulla. Koska krooninen keuhkoputkentulehdus on poissulkeva diagnoosi, röntgenkuvaus on aina tarpeen ennen diagnoosin määrittämistä!

Kuva: "Rintakehän röntgenkuvaus osoittaa vaikeaa keuhkoahtaumatauti. Huomaa sydämen pieni koko verrattuna keuhkoihin. "James Heilman. Lisenssi: CC BY-SA 3.0

bronkoskopia

Myös bronkoskopia on mahdollinen, etenkin erilaisissa differentiaalidiagnooseissa, jotka johtavat oireisiin kuten hemoptysis ja hengenahdistus. Täältä voidaan ottaa myös biopsia histologista tutkimusta varten. Lisäksi bronkoskopiaa voidaan käyttää vakavissa akuuteissa pahenemisissa patogeenin määrittämiseen.

erotusdiagnooseissa

Keuhkoahtaumataudin differentiaalinen diagnoosi on se Keuhkoastma. Tämä ilmenee, toisin kuin COPD, mutta yleensä jo lapsuudessa tai nuoruudessa, siihen liittyy hengitysvaikeuskohtauksia, usein allergioita ja hyvää vastetta kortikosteroideille, ja se on täysin palautuva bronkospasmolyysissä.

Muut keuhkosairaudet on suljettava pois. – bronkiektaasi tarvitaan suurempi määrä ysköttä sekä HR-CT. Henkitorven tai kurkunpään stenoosi voidaan erottaa laryngoskopian tai bronkoskopian avulla. ENT-lääkäri voi sinubronchial oireyhtymä joilla on krooninen sinuiitti erilainen kuin COPD.

Poissulkea yksi vasemman kammion vajaatoiminta, joka liittyy pääasiassa yölliseen yskäyn ja kardiovaskulaariseen astmaan, sydändiagnostiikka on välttämätöntä. kystinen fibroosi voidaan diagnosoida hikotestillä. Tärkeää on a: n rajaaminen keuhkosyöpä. Tätä tarkoitusta varten käytetään röntgen- tai CT-kuvia tai biopsiaa bronkoskopialla. Myös yksi keuhkoveritulppa on suljettava pois samoin kuin Ruoansulatuskanavan refluksitauti.

terapia

Keuhkoahtaumataudin hoito on jaettu lääke- ja ei-lääkelähestymistapaan. Ei-lääkehoidon perustoiminnot ovat absoluuttinen nikotiinin pidättäytyminen sekä Muiden hengitettävien noxien poistaminen. potilaan ohjaus ja hengitys harjoituksia (Esimerkiksi: huulijarru) yhdessä a Harjoittelu sydän- ja keuhkojen kestävyyden parantamiseksi ovat myös välttämättömiä.

Rokotukset pneumokokkeja ja influenssaviruksia vastaan on tarkoitettu estämään infektioita. Myös yksi osteoporoosin ehkäisyyn kalsiumilla ja D3-vitamiinilla on hyödyllistä, koska etenkin glukokortikoideja hoitava lääke edistää osteoporoosia. Jo olemassa olevat tartuntalähteet on kunnostettava ja lisäoireita hoidettava johdonmukaisesti.

Lääkehoito on rakenteeltaan asteittaisen kaavion mukaan ja se riippuu potilaiden luokittelusta yllä kuvatussa luokituksessa ryhmiin A-D..

Ensimmäinen potilasryhmä A voi lyhytvaikutteinen antikolinerginen tai lyhytvaikutteinen p₂-Sympatomimeettiset kukin tarpeen mukaan olla hoidettu. Vaihtoehto tai lisä tässä vaiheessa on terapia teofylliinillä.
Toista potilasryhmää B hoidetaan a pitkävaikutteinen antikolinerginen tai pitkävaikutteinen p₂-Käsitelty sympatomimeetti. Vaihtoehtoinen tai täydentävä tässä vaiheessa on terapia, jossa käytetään lyhytvaikutteisia antikolinergioita ja / tai lyhytvaikutteista beetaa₂-Sympatomimeetit ja teofylliini.
Kolmas potilasryhmä C on hengitettynä glukokortikosteroidi ja pitkävaikutteinen antikolinerginen tai pitkävaikutteinen p₂-Käsitelty sympatomimeetti. Vaihtoehtoinen tai täydentävä tässä vaiheessa on terapia, jossa käytetään lyhytvaikutteisia antikolinergioita ja / tai lyhytvaikutteista beetaa₂-Sympatomimeetit ja teofylliini.
Neljäs potilasryhmä D saa hoitoa hengitettävä glukokortikosteroidi ja pitkävaikutteinen beeta₂-Sympatomimeettinen ja / tai pitkävaikutteinen antikolinerginen lääke. Vaihtoehtoinen tai täydentävä tässä vaiheessa on terapia, jossa käytetään lyhytvaikutteisia antikolinergioita ja / tai lyhytvaikutteista beetaa₂-Sympatomimeetit ja teofylliini ja karbosysteiini.

Tärkeimpiä lyijyaineita ovat:

lyhytvaikutteinen β₂-Sympatomimeetit: salbutamoli, fenoteroli
Lyhytvaikutteiset antikolinergit (parasympatolytikot): ipratropiumbromi >komplikaatioita

Akuutit toistuvat pahenemisvaiheet (AECOPD) ovat keuhkoahtaumataudin komplikaatioita, jotka edellyttävät hoidon mukauttamista. Virus- tai bakteeri-infektiot aiheuttavat enemmän pahenemista, joka kestää yli 24 tuntia. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae. Myös seuraavia sairauksia kuten sydän- ja verisuonisairaudet tai yksi metabolinen oireyhtymä, keuhkosyöpä tai lihasheikkous ja osteoporoosi (johtuu katabolisesta mekanismista, jos hengitystyö on lisääntynyt) samoin masennus ovat keuhkoahtaumataudin komplikaatioita.

Myös a laihtuminen lisääntynyt hengitystyö on tyypillistä. Niistä myöhässä komplikaatioita ovat hengitysvajaus (Globaali tai osittainen vika) ja Cor pulmonale, mikä johtuu Euler-Liljestrand -mekanismista ja suorasta verisuonen menetyksestä keuhkoemfedeemassa. Tämä ulottuu oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta esimerkiksi ödeeman, hepatomegalian tai vesivatsaan kanssa.

Akuutti toistuvien pahenemisten hoito (AECOPD)

Tällöin haetaan usein potilashoitoa esimerkiksi silloin, kun on vaikea hengenahdistus ja / tai takypnoe tai jopa korkeampi ikä. Infektiosta aiheutuvissa pahenemisvaiheissa on tarvetta kohdentamattomalle antibioottihoidolle. Tämä voidaan tehdä kevyellä ambulatorisella AECOPD: llä aminopenicillin (Vaihtoehtoisesti doksisykliini, makrolidit) tapahtuu.

Vaikea tai kohtalainen AECOPD on paikallaan Aminopenisilliini ja beeta-laktamaasi-inhibiittori tai toisen tai kolmannen ryhmän parenteraalinen kefalosporiini (vaihtoehtoisesti pneumokokkiset fluorokinolonit) käsiteltyjä. Potilailla, joilla epäillään P. aeruginosa -infektioita, tai intensiivisen hoidon potilailla pseudomonas-aktiiviset karbapeneemit, kefalosporiinit tai fluorokinolonit käyttää.

Keuhkoputkia laajentavaa hoitoa voidaan tilapäisesti tehostaa ja suonensisäiset glukokortikoidit 10-14 päivän ajan olla yhdistetty. Tule tähän aerosoli hoidot ja yksi Laitteiden hengityshoito 0,9% NaCl: lla ja P: llä₂-Sympatomimeetit, kuten salbutamoli ja a lisähappea, niin, että pO2 pidetään yli 60 mmHg ja kliinisessä kuvassa vakavasta pahenemisesta globaalilla vajaatoiminnalla hengitysterapialaite.

Happia annettaessa on huomattava, että korkeintaan 1-2 litraa minuutissa. Koska keuhkoahtaumatautipotilaat ovat sopeutuneet pysyvästi vähentyneeseen CO2-tasoon hengityselinten globaalin vajaatoiminnan aikana, O2 on ratkaiseva hengitysvoima. Jos tätä tehdään liikaa nenäkanyylin kohdalla, ei ole mitään hengitystä ja CO2 ei ole riittävästi hengitetty. Se voi asettaa hengenvaarallisen hyperkapnian!

ennaltaehkäisy

Ehkäisymahdollisuudet tarjoavat itsensä välttämällä riskitekijöitä. Keskeinen merkitys tässä on absoluuttinen nikotiinin pidättäytyminen, joka parantaa ennustetta kaikissa COPD: n vaiheissa ja hidastaa eturauhasen etenemistä. On välttämätöntä saada laaja lääketieteellinen koulutus ja seuranta sekä tukea korvaavilla lääkkeillä ja masennuslääkkeillä vieroituksen helpottamiseksi.

Ammatillinen keuhkoahtaumatauti on välitön Hengitetyn noxan välttäminen ratkaiseva. myös Rokotukset pneumokokkeja ja influenssaa vastaan on tarkoitettu välttämään näiden infektioiden aiheuttamat akuutit pahenemisvaiheet niin paljon kuin mahdollista.

Suositut COPD-tenttikysymykset

Ratkaisut ovat lähteiden alapuolella.

1. Mikä ei todennäköisesti ole yksi keuhkoahtaumataudin oireista?

2. Mikä kuuluu vähiten COPD: n perusdiagnoosiin?

sairauskertomus
kuuntelu
Keuhkojen röntgenkuvauksessa
biopsia
laboratoriodiagnooseihin

3. COPD: hen liittyvä hypoksemia johtuu todennäköisimmin

alveolaaristen septojen fibroosi.
hengityselinten jakeluhäiriö.
metabolinen Az >

Joten saat parempia arvosanoja lääketieteellisessä koulussa!

Copd – syyt, oireet, diagnoosi – hoito – kotihoito »

COPD – krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus Mikä on keuhkoahtaumatauti? Lyhenne tarkoittaa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ; tämä tarkoittaa…
Babbel – kustannukset ja sovellus yhdellä silmäyksellä

Paljonko Babbel maksaa?? Kielet ovat yhä tärkeämpiä globaalissa yhteiskunnassamme. Monipuolinen kielitaito avautuu monenlaisissa elämäntilanteissa – joko…
Silmävoimistelu – ohjeet ja käyttö – naturopatia – luonnollisen parantamisen asiantuntijaportaali

Silmävoimistelu – ohjeet ja edut Tämä teksti on lääketieteellisen kirjallisuuden, lääketieteellisten ohjeiden ja nykyisten tutkimusten mukainen, ja…
Mba-tutkimus: kustannukset yhdellä silmäyksellä

MBA-opintokustannukset: Nämä ovat kustannukset Noin 8000 eurosta yli 50 000 euroon, MBA voi opiskella. Paljon rahaa mahdollisille urakehityksille ja…