Kenelle uudet aineet ovat sopivia?
Eteisvärinän esiintyvyys aikuisilla on 1 – 2%. Jos tiedät myös, että eteisvärinän aiheuttamat aivohalvaukset ovat erityisen vakavia ja useammin tappavia, ymmärrät ensin tämän taudin merkityksen. Seuraavassa esitellään eteisvärinää koskevat nykyiset havainnot keskittyen uusiin antikoagulantteihin..
Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, etenkin vanhuudessa. Levinneisyys kasvaa jatkuvasti iän ja lisäsairauksien määrän myötä. Vaikka VHF on itsenäinen sairauskokonaisuus, se on usein toisen ilmaisun (sydän) ilmentymä. Ensimmäinen on valtimoverenpaine, jota seuraa venttiilien ja sydämen vajaatoiminta. Mitä enemmän oireita esiintyy, sitä todennäköisemmin VHF esiintyy. VHF vastaa noin viidenneksestä kaikista aivohalvauksista (kuva 1).
Todetut antikoagulantit
Suun kautta otettavien antikoagulanttien, Marcumar®: n ja varfariinin kanssa on saatavana erittäin tehokkaita aivohalvauksen ehkäiseviä aineita eteisvärinää varten (aivohalvauksen riskin vähentäminen 64%: lla, ja vain 37: n hoitoon tarvittava luku) [1]. Ambulanssisektorilla kuitenkin vain noin 60% potilaista, joille se on tarkoitettu, on antikoaguloitunut ollenkaan, joista vain noin 50% on säännöllisesti terapeuttisella alueella [2]. Kaikissa arjen käytännön haitoissa (logistiikka, vuorovaikutus lääkkeiden kanssa, noudattaminen, virheet tiedonsiirrossa) on tarpeen optimoida.
Uudet antikoagulantit
Uudet suun kautta otettavat antikoagulantit (rivaroksabaani, dabigatraani ja apiksabaani) ovat olleet markkinoilla vaihtoehtona Marcumar®: lle. Valmistajan mukaan edut kiinteässä, yhdessä tai kahdessa annoksessa, (laboratorio) kontrollien puuttumisessa ja hyvässä turvallisuusprofiilissa, joka on samanlainen tai parempi kuin Marcumars® / varfariini [5, 6, 7]. Suoran trombiinin estäjän dabigatraanin (Pradaxa®) sekä tekijän Xa estäjien rivaroksabanin (Xarelto®) ja apiksabaanin (Eliquis®) kanssa on saatavana kolme uutta lääkettä kardioembolisen sairauden estämiseksi ei-valvulaarisessa eteisvärinässä..
Uudet antikoagulantit satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa verrattuna K-vitamiiniantagonistiseen varfariiniin ovat osoittaneet, että ne eivät ole heikompia kardioembolisen aivohalvauksen vähentämisessä (rivaroksabaani 20 mg ja dabigatraani 2 x 110 mg) tai hiukan parempia (dabigatraani 2 x 150). mg, apiksabaani 2 x 5 mg) ovat tehokkaita [3, 4, 5]. Vakava verenvuoto tapahtui samanlaisella esiintymistiheydellä (dabigatraani 2 x 150 mg ja rivaroksabaani 20 g) tai hiukan harvemmin (dabigatraani 2 x 110 mg, apiksabaani 2 x 5 mg). Intrakraniaalinen ja kuolemaan johtava verenvuoto oli hiukan vähemmän yleistä molemmissa uusissa antikoagulantteissa, ja kokonaiskuolleisuus ei eronnut merkittävästi varfariinista.
Kriittiset näkökohdat
Äskettäin Saksan lääkäriliiton (AkdÄ) lääketoimikunta on julkaissut lausunnon uusista antikoagulantteista [6], jossa esitetään joitain kriittisiä näkökohtia. RE-LY-tutkimuksessa potilasryhmiä ei sokaistu verrattuna dabigatraaniin / varfariiniin, mikä voi johtaa tulosten vääristymiseen. Kun rekrytoidaan tiettyjä potilasryhmiä,. B. multimorbid potilaat, yli 75-vuotiaat potilaat, suljettu pois, joten tutkimustuloksia ei voida siirtää potilaille päivittäisessä käytännössä.
INR-asenteen laatu tutkimuksissa oli suhteellisen heikko, eikä se heijasta hyvän hoidon todellisuutta Saksassa. Alaryhmäanalyysit ovat pikemminkin osoittaneet, että potilailla, joilla on hyvä INR> 70% terapeuttisesta alueesta) uusien suun kautta otettavien antikoagulanttien pienet edut poistetaan. Tutkimuksen keston takia pitkäaikaisesta turvallisuudesta ei voida tehdä johtopäätöksiä, mikä kuitenkin johtuu pääsyopintojen luonteesta.
Uusien suun kautta otettavien antikoagulanttien positiivisella puolella korostetaan, että antikoagulanttivaikutuksen hallinta ei ole välttämätöntä. Siitä huolimatta munuaisten toiminnan säännöllistä seurantaa kurssin aikana ja verenvuodon kliinisen näytön testaamista suositellaan.
Jos toisaalta tiedät, että munuaistoiminta voi olla heikentynyt hoidon tai ikääntymisen aikana tai akuutien toistuvasti esiintyvien sairauksien seurauksena, silloin tämä etu, että et käytä kontrolleja päivittäisessä käytännössä, on paljon alhaisempi.
Munuaistoiminnalla on kuitenkin toinen tärkeä näkökohta hoitotodellisuudellemme. Kaikki uudet oraaliset antikoagulantit eliminoituvat munuaisten kautta vaihtelevassa määrin. Lyhyt puoliintumisaika (korkeintaan 14 tuntiin) mainitaan hyvänä perusteena lääkkeiden hallittavuudelle. Tabletin käytön lopettamisen jälkeen leikkaus / leikkaus on mahdollista seuraavana päivänä. Tätä aikaa pidennetään kuitenkin jopa neljään päivään potilailla, joilla munuaisten toiminta on heikentynyt ja joilla on suuri verenvuotoriski (taulukko 1)..
Tällä hetkellä vasta-ainetta ei ole saatavana, joten tällä hetkellä ei ole mahdollista antaa yhtenäistä tietoa hätätilanteiden tai verenvuotojen hoitamisesta. Myöskään viittaus dialysoitavuuteen ei ole kovin tehokas: Kuka haluaa dialysoida z. B. polytraumaatisoituneen onnettomuuden uhri?
Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä: kustannukset! Kaikilla myötätunnoilla, jotka helpottavat harjoittelulogistiikkaa, kun jätetään tekemättä säännölliset INR-tarkastukset, täytetään laboratoriovaatimukset, tilataan potilaita tai puhelinsoittoa lisäannostuksen asettamiseksi jne. – hoito on vähintään 20 kertaa kalliimpi!
johtopäätös
Uusien oraalisten antikoagulanttien käyttö on kriittistä seuraavissa asioissa:
- potilaat > 75 vuotta
- Paino → kirjallisuus
Julkaistu: The GP, 2013; 35 (1) sivu 46-48
Related Posts
-
Polymyalgia rheumatica – vanhempi, yleisempi • yleislääkäri verkossa
Mitä vanhempi, sitä useammin Toisinaan ei ole helppoa erottaa polymyalgia rheumaticaa muista reumaattisista tulehduksellisista sairauksista. Uusien,…
-
Fibromyalgia – huipputekninen diagnoosi • yleislääkäri verkossa
Diagnostiikka ajan tasalla Fibromyalgiaoireyhtymä on oirekompleksi, jolla on poissulkemisdiagnoosin ominaisuus. Somaattisesti suurelta osin…
-
Lymfedeeman hoito – koskaan ilman kompressiota! • yleislääkäri verkossa
Koskaan ilman pakkausta! Lymfaödeema on krooninen etenevä sairaus, toistaiseksi ilman parantavaa mahdollisuutta. Tärkein terapeuttinen toimenpide on…
-
Työ ja perhe Tässä on vinkkejä työnhakijoille ja työntekijöille. Mitä tulisi ottaa huomioon etsiessäsi työtä? Kuinka nautit työstä? Ja miten sovitat työn…