Palvelun yksityiskohdat Central Prodent
tekohampaat
implantit
90%: n suorituskyky implantteihin mukaan lukien kiinteä tuki GKV: lle. Jos ei ennakkoa.
SHI: n todistama, korvausmäärä on vain 50%.
Huomaa: Käytännössä GKV myöntää yleensä kiinteän tuen vain, jos päällirakenne (ts. Lopullinen palautus, esim. Kruunu) on integroitu implanttiin, mikä tapahtuu yleensä noin puoli vuotta myöhemmin.
Siksi Central korvaa aluksi 50% implantista – heti kun GKV: n suorituskyky on osoitettu myöhemmin, Central lisää etuuden määrää 90%: iin (mukaan lukien kiinteä tuki)..
Keskus huolehtii implanteista periaatteessa 90% mukaan lukien lakisääteisen sairausvakuutuksen ennakkomaksu bonusvihkosta riippumatta.
Esimerkki:
Implantti 1000 euroa
Keraaminen kruunu 800 euroa
Kassatuki 279 euroa (ei normaalia bonuskirjaa).
Central nostaa lakisääteisen sairausvakuutuksen edun 90%: iin kokonaiskorvauskelpoisesta laskusta, eli 90%: iin 1800 eurosta = 1620 eurosta? Tietenkin, GKV: n ennakko veloitetaan, niin että Central from tariff Prodentti käytännössä palautti 1341 euroa.
Korvattavien implanttien enimmäismäärää leukaa kohti ei ole rajoitettu, työehtosopimuksessa ei ole sovittu enimmäismäärästä korvausta implanttia kohden.
Vaikka implanttien lukumäärä ei yhdessä "setti" eli implantit korvataan aina vain siinä määrin kuin se on lääketieteellisesti välttämätöntä. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan yksittäisissä tapauksissa lääketieteellisiä havaintoja ja röntgenkuvat, jotta voidaan tarkistaa, kuinka monta implanttia on lääketieteelliseltä kannalta todella järkevää ja tarpeellista..
etätunnisteiden
90% suorituskyky sijoitekuvioista, mukaan lukien GKV: n ennakkomaksu.
Inlayy-tapauksissa hammaslääkäri voi yleensä maksaa kiinteän maksettavan määrän yksinkertaisella käteismaksulla BEMA: n mukaisesti (noin 30-50 euroa). Tämä määrä on maksettava käteisellä. Muuten korvausmäärä lisäyksistä on vain 50%.
Keskus tekee lisäykset tariffi-Prodenttiin lähtökohtaisesti 90%, edellyttäen että lakisääteinen sairausvakuutus antaa ennakkoa (muuten se olisi vain 50%).
| korkealaatuinen keraaminen inlay | 320 euroa |
| BEMA: n mukaan GKV-tuki | 30 euroa |
Central nostaa käteisrahaa 90 prosenttiin tukikelpoisista kokonaiskustannuksista.
90% alkaen 320 euroa = 288 euroa? Kassakorvaus on tietenkin vähennettävä, niin että korvauksen määrä on tosiasiassa 258 euroa.
Ei korvausta korvattavien lisäysten enimmäismäärällä leukaa kohden, ei yhdessä määritettyä korvauksen enimmäismäärää kohden.
Aineelliset kustannukset kirjataan vain BEL: n (hammaslääketieteellinen palvelujen luettelo) mukaan, jota sovelletaan myös sairausvakuutuspotilaisiin.
Kruunut / sillat
90% suorituskyky kruunuilla ja siltoilla, mukaan lukien GKV: n ennakko suorituskyky. Jos GKV ei todista ennakkomaksua, hyvityssumma on vain 50%.
Korkealaatuisista materiaaleista (esim. Kullasta tai keramiikasta) tehdyt kruunut tai siltarakenteet korvataan myös.
Central maksaa kruunuista ja siltoista käytännössä 90%, mukaan lukien ennakkomaksut lakisääteisestä sairausvakuutuksesta. Jos kiinteää tukea ei voida maksaa lakisääteisellä sairausvakuutuksella, korvauksen määrä on vain 50%.
Laadukas keraaminen kruunu 600 eurolla
Kassabonus 115 € (ei tavallista bonuskirjaa)
Suorituskyky 90% perustuu 600 euroon = 540 euroon? Näistä kiinteä tuki i. H. vähennettiin 115 eurosta, joten keskus on tässä tapauksessa tosiasiallisesti 425 euroa.
Aineelliset kustannukset kirjataan vain BEL: n (hammaslääketieteellinen palvelujen luettelo) mukaan, jota sovelletaan myös sairausvakuutuspotilaisiin.
keraamiset laminaatit
90%: n suorituskyky keraamisilla viiluilla, mukaan lukien GKV: n ennakkomaksu. Jos SHI ei tarjoa kiinteää tukea, etuuden määrä on vain 50%.
Takaosan molaarisella alueella viilut ovat tuskin näkyviä ja toimivat siksi puhtaasti kosmeettisiin tarkoituksiin. Siksi Keski palautti tariffinsa Prodent-keraamiset viilut vain näkyvällä alueella, nimittäin 6-hampaisiin saakka. 7 ja 8 hampaiden (viisaushampaat) viilun kustannuksia ei korvata.
Luunrakennusimplantit
Kyllä, augmentatiivisten hoitomenojen kustannukset korvataan (90% tästä, jos SHI myöntää kiinteän avustuksen, muuten 50%).
Funktionalyysi / terapia
Kyllä, laajoihin hammasproteeseihin liittyvät toiminnalliset analyyttiset ja toiminnalliset terapeuttiset toimenpiteet korvataan Prodent-tariffissa.
Pureskeluelin on erittäin monimutkainen järjestelmä, jossa kaikki on koordinoitava. Temporomandibulaarisen nivelen häiriöt voivat johtaa moniin valituksiin, kuten. Niska- tai selkäjännityksenä öisin hampaiden hionta tai päänsärky.
Valittaa sellaisesta z. B. lyijy myös epätarkkoja hammasproteeseja.
Tämän välttämiseksi lääkärillä on käytettävissään ns. Toimintaanalyyttisiä ja toiminnallisia terapeuttisia toimenpiteitä.
Tällaisten toiminnallisten analyyttisten ja terapeuttisten hoitojen kustannukset eivät kuulu lakisääteisen sairausvakuutuksen piiriin.
Jotkut yksityiset vakuutuksenantajat tarjoavat tällaisen hoidon, mutta vain silloin, kun lääketieteellinen tarve on osoitettu ja osoitettu. Tällainen lääketieteellinen tarve annetaan yleensä vain laajassa hammaslääketieteessä, jossa useita hampaita hoidetaan hammasproteesilla samanaikaisesti. Yhden hampaan kruunuihin z. Esimerkiksi funktionaalisia analyyttisiä ja terapeuttisia hoitoja ei yleensä käytetä.
Toiminnallista analyysiä ja funktionaalista terapiaa voidaan kuitenkin käyttää myös hoitamaan temporomandibulaarisia nivelhäiriöitä tai niskajännityksiä. Tällaiset hoidot, jotka eivät liity hammasproteeseihin, eivät kuulu yksityisen hammasvakuutuksen piiriin.
Vakiohoito (tuskin merkityksellinen käytännössä)
90% sisältäen GKV: n ennakkomaksun, jos hammasproteesien toimitus rajoittuu lakisääteiseen standardihoitoon (ns. "Standardihoito") ja lasku ei sisällä yksityistä lääketieteellistä korvausta.
Lakisääteisen sairausvakuutuksen korvaamiseen tarkoitettujen hammasproteesien osalta vuoden 2005 alusta lähtien vain "kiinteät tuet". Nämä kiinteät avustukset perustuvat yli 50 erilaiseen havaintoon (siksi puhutaan myös "diagnoosisuuntautuneista kiinteistä avustuksista").
Kullekin näistä löydöksistä lakisääteinen sairausvakuutus tarjoaa yksinkertaisen ja halvan hammasproteesit, ns. "Tavallisen hoidon". Se on melkein halpa vakiohoito, hammasongelmasi voidaan toimittaa halvalla.
Tämän jälkeen lasketaan "vakiohuollon perusteella" henkilökohtainen lomakorvauksesi.
Tämä on yleensä 50% normaalin hoidon kustannuksista. Tämä prosenttiosuus voi olla jopa 65%, jos pystyt osoittamaan, että olet tehnyt säännöllisiä tarkistuksia hammaslääkärillä vähintään 5 tai 10 vuoden ajan (bonusvihkoasetus).
Laadukkaan hammasproteesin kustannukset voivat kuitenkin olla käytännössä huomattavasti korkeammat kuin säännöllisen hoidon kustannukset.
Jotkut vakuuttajat tarjoavat jopa 100% osana tavanomaista hoitoa. Tällä suorituskyvyllä ei kuitenkaan ole tuskin merkitystä käytännössä, koska tehdään lisävakuutus korkealaatuisten ja esteettisten hammasproteesien saamiseksi. Joten sinun tulisi kiinnittää huomiota siihen, mitä korkealaatuisten hammasproteesien vakuutus maksoi, eikä siihen, kuinka suuri korvaus epäonnistuu lakisääteisen vakiohoidon yhteydessä.
oikomishoito
Oikomishoidon aikuiset
Oikomishoidon lapset KIG 2
Oikomishoidon lapset KIG 3-5
Hammashoito ja ennaltaehkäisy
Ammattimainen hampaiden puhdistus
Ei palveluita ammattimaiselle hammasten puhdistukselle.
muovipaikkoja
90%, korkeintaan 75 Euro per täyttö.
Juurikanavan hoito ilman käteis ennakkoa.
Ei etuja juurikanavan hoidossa.
Juurien hoidon lisäkustannukset
Ei etuja juurikanavan hoidossa.
Periodontaalinen hoito ilman käteis ennakkoa.
Ei hyötyä periodontaalisesta hoidosta.
Periodontaalisen hoidon lisäkustannukset
Ei etuja periodontaalisessa hoidossa.
halkeama tiivistys
Ei suorituskykyä halkeamien tiivistämisessä.
Yleiset tariffitiedot
teho rajoituksia
Suurin mahdollinen suorituskyky on porrastettu ensimmäisen kuuden vuoden aikana.
| 1. ja 2. vakuutusvuonna yhdessä | enimmäismäärä 2500 euroa mahdollista |
| 1., 2., 3. ja 4. VJ yhdessä | enintään 5000 euron mahdollinen virta |
| 1., 2., 3., 4., 5. ja 6. VJ yhdessä | enimmäisvoima 7500 euroa |
Rajoituksia ei sovelleta enää 7. vakuutusvuodesta samoin kuin tapaturmiin liittyviä hammasproteeseja. Hampaiden asteikolla tarkoitetaan vakuutuksen todellista alkamista, ts. h. tässä sovelletaan "tarkkaa" vakuutusvuotta. Jos vakuutus alkaa z. Kuten 01.08.2008, kulkee sitten kahden ensimmäisen vakuutusvuoden raja z. B. 31 päivään heinäkuuta 2010 asti.
Odottaa ennaltaehkäisyä
Ei etuja ennaltaehkäisyyn.
Odotetaan hammasproteeseja ja lisäyksiä
8 kuukautta. Odotusaikaa ei noudateta onnettomuuksiin liittyvien proteesien osalta.
Odotetaan hammashoitoa
Ei palveluita hammashoitoon.
GOZ rajoittava
Etuudet maksetaan hammaslääkäreille maksettavan enimmäismaksun (GOZ) mukaisesti, joka on 3,5-kertainen verokanta.
Laskutuskorkojen välillä 2,3-kertainen (maksimisääntö) ja 3,5-kertainen on oltava kohtuullisesti lääketieteellisesti perusteltuja GOZ: n vaatimusten mukaisesti..
Suorituskyky ulkomailla
Tariffilla ei ole mitään etuja ulkomaisissa hoidoissa.
Saavutus hammaslääkärillä ilman kassakoneen hyväksyntää
Periaatteessa tarjotaan myös hoitoja, jotka hammaslääkäri on tarjonnut ilman kassakäyttöä.
Tariffi lasketaan kuitenkin siten, että lakisääteisen sairausvakuutuksen lakisääteisiä etuja vaaditaan.
Jos suoritat hammaslääkärin hoidon puhtaasti yksityisellä hammaslääkärillä, johon lakisääteinen sairausvakuutus ei osallistu, keskus tekee tariffiprosentin vain 50% (muuten 90%: n sijasta).
Minimi sopimuskausi
Centralin kanssa tehdyn sopimuksen vähimmäiskesto on 2 vuotta, jolloin ensimmäistä vuotta kutsutaan ns. Runkovuoteksi. h. ensimmäinen vakuutusvuosi lasketaan vain suhteessa kalenterivuoden loppuun. Tämän jälkeen vakuutusvuosi on kalenterivuosi.
Irtisanominen tapahtuu aina vähimmäissopimuksen voimassaoloajan päätyttyä aina 31.12. joka vuosi mahdollista (3 kuukauden irtisanomisajalla).
Esimerkki: 1.5.2008 alkava, d. h. Irtisanominen on mahdollista ensimmäistä kertaa 31.12.2009 (noudattaen 3 kuukauden ajanjaksoa).
Olemassa olevien implanttien ja sisustusten vakuutus
Kyllä, jos ne ovat täysin ehjät valmistushetkellä ja hammaslääkäri ei ole neuvonut tai suunnitellut uusimista.
Olemassa olevien kruunujen ja siltojen vakuutus
Kyllä, jos ne ovat täysin ehjät valmistushetkellä ja hammaslääkäri ei ole neuvonut tai suunnitellut uusimista.
Irrotettavien proteesien vakuutus
Kyllä, jos ne ovat ehjät ehtojen tekohetkellä ja hammaslääkäri ei suositellut uusimista tai uutta tarjontaa (esim. Implanttien kanssa)..
Olemassa olevien täytteiden vakuutus
Kyllä, jos ne ovat täysin ehjät valmistushetkellä ja hammaslääkäri ei ole neuvonut tai suunnitellut uusimista.
Olemassa olevien amalgaamitäytteiden vaihtaminen korkealaatuisiksi lisäyksiksi palautetaan vain, jos siihen on lääketieteellisiä indikaatioita. Vahingoittumattomien täytteiden korvaaminen ei ole mahdollista (esim. Esteettisiä syitä).
Puuttuvien hammasten vakuutus
Kyllä, Keskuksessa puuttuvat hampaat voidaan periaatteessa vakuuttaa, kunhan puuttuvien hampaiden korvaaminen ei ollut välttämätöntä, sitä ei neuvottu eikä suunniteltu tai suunniteltu ennen valmistumista.
Perusvaatimus puuttuvien hampaiden rinnakkaisvakuutukselle on aina se, että puuttuvan hampaan korvaaminen loppusopimuksessa ei ollut välttämätöntä, sitä ei neuvottu eikä suunniteltu eikä suunniteltu.
Yhteisvakuutuksella voi olla järkeä tällaisissa tapauksissa, koska vasta tällöin taataan, että saat myöhemmin täydet edut, jos puuttuva hammas z. B. korvattavan proteesin tai sillan rakenteen yhteydessä.
Jos hammaslääkäri on kuitenkin jo huomauttanut korvaamisen tarpeesta tai on jopa laadittu kustannussuunnitelma, vakuutusvaihtoehtoa ei valitettavasti ole. Tämä on selvitettävä ennen hammaslääkärin kanssa tekemistä, jos potilastiedostossa on jo vastaava huomautus. Jos näin on, näiden puuttuvien hampaiden rinnakkaisvakuutus ei tietenkään ole enää mahdollista.
Hampaiden rinnakkaisvakuutus, joka tehtiin vain vähän ennen vakuutuksen tekemistä, ei yleensä ole mahdollista.
Jos yllä olevat rinnakkaisvakuutuksen edellytykset täyttyvät periaatteessa, puuttuvien hampaiden rinnakkaisvakuutus on mahdollista / mahdotonta seuraavissa puitteissa:
| CSS ZE-TOP + ZB | Hammaspuutteiden vakuuttaminen ei ole mahdollista. |
| ARAG Z-100 | Jokaisen 10% lisämaksun yhteydessä on mahdollista vakuuttaa jopa 4 puuttuvaa hammasta (yhteensä enintään 40% lisämaksu). |
| Signal Iduna Comfort Plus | Puuttuvien hampaiden vakuuttaminen on periaatteessa mahdollista. |
| Signaali Iduna mukavuushammas | Puuttuvien hampaiden vakuuttaminen on periaatteessa mahdollista. |
| Barmenia ZG | Korkeintaan 3 puuttuvan hampaan vakuuttaminen on periaatteessa mahdollista, kahdella tai kolmella puuttuvaa hammasta, kuitenkin sovitaan suorituskykyasteikosta kolmelta ensimmäiseltä vakuutusvuodelta. |
| Keskiosaaja | Enintään 3 puuttuvan hampaan vakuuttaminen on mahdollista 5 euron lisämaksulla (yhteensä enintään 15 euron lisämaksu). |
| Nürnberg ZP80 | Jokaisesta 20% lisämaksusta on mahdollista vakuuttaa jopa viisi puuttuvaa hammasta (yhteensä enintään 100% lisämaksu). |
Erityiset tariffi
Central ei pyydä hakemuksessa tarvittavia, neuvottuja tai meneillään olevia hammashoitoja. D. h. tutkinto on jo periaatteessa mahdollista, kun olet hoidossa.
Keskellä ei tietenkään ole vakuutusturvaa tarvittaville, neuvomille tai meneillään oleville toimenpiteille.
Related Posts
-
Lisähammasvakuutus: nykyisen testin voittajan vertailu
Hammaslääkevakuutuksen vertailu: yleiskuva eduista ja hinnoista Nopeasti tavoitteeseen: Hampaiden terveys on monien kannalta tärkeä prioriteettien…
-
Hammasvakuutus verrattuna Laskin hammasproteesien ja ennaltaehkäisyn halpoille hinnoille Lakisääteinen sairausvakuutus (GKV) vastaa hammashoidosta ja…
-
Ammatillinen ennaltaehkäisy hammashoito frankfurt, hammaslääkäri, hammaslääkäri frankfurt
Hampaiden ammattimainen puhdistus Frankfurtissa Miksi ammattimaisesta hampaanpuhdistuksesta on todella hyötyä? Riippumatta siitä kuinka usein harjaat…
-
Retener – kustannus – variantit yhdellä silmäyksellä
Mitä pidättimet maksavat?? Korjattujen hammasasemien vakauttamiseksi – etenkin kiinteällä aaltosiskulla tapahtuvan hoidon jälkeen – käytetään usein ns….