Implanttien sijainti: pitkäaikainen tehokas konsepti

Samanaikainen istutus

Marraskuun puolivälissä juurijäännös 11 ja hammas 22 uutettiin (kuva 3). Kliinisestä tilanteesta johtuen pistorasian säilytys jätettiin tarkoituksella pois uuttamisen jälkeen. Käytännössä käytämme yleensä pistorasian säilytysmenettelyä Stefan Neumeyer, Eschlkam, kuvasi TMC-suulakepuristuskonseptia. Bukkaalisen lamellan ja käyttämättömien juurisegmenttien puuttuminen teki kuitenkin tämän menettelyn mahdottomaksi [4]..

Kahdeksan viikkoa myöhemmin suunniteltu lisäysmenettely tapahtui (kuva 4). Viillon jälkeen valmistettiin täysi läppä. Kliinisen tilanteen esittäminen mahdollisti samanaikaisen implantoinnin alueilla 11 ja 22. iSy-implantit voitiin kiinnittää “luiseen taloon” primaarisella vakaudella huolimatta huomattavasta poskien dehiscenssistä ja horisontaalisesta atrofiasta (kuviot 5, 6). Implantin kaulan samansuuntainen suunnittelu myötävaikuttaa merkittävästi luun säilymiseen. Vakaan implantin seinämän ja kartiomaisen sisäisen liitoksen yhteydessä paine kideluuhun minimoidaan. Merkittävä laiturikytkentä luo enemmän tilaa riittävän paksulle perimplanttina olevalle pehmeän kudoksen rannekkeelle [5]. Kartion sisäisen liitännän yhteydessä implantin vasteen rajapinnalla esiintyvät voimat siirtyvät keskitetysti ja mikrorako sijoitetaan pois luusta [6, 7, 8]..

Kaksi implanttia (13 mm pitkä / Ø 3,8 mm) suuntautuivat lievästi palataalisesti kirurgisen protokollan mukaisesti [9]. iSy-implantit toimitetaan esiasennettuna implanttipohjalta. Pohja toimii sijoituspostina, pohjana gingivaformerille ja monitoimilaitteelle, jotka on kiinnitetty vastaavasti. Koska implanttien piti parantua lisääntymisen vuoksi, implantin pohja poistettiin ja implantit suljettiin pakkauksen sisältämillä korkkeilla (kuviot 7, 8).

Bukkaalisen luun lamellin kasvattamiseksi autologinen luuplokki poistettiin ensin retromolaarisesta alueesta 38 (kuviot 9, 10). Ulkoisesti tämä jaettiin ja ohennettiin käyttämällä Safescrapersia. Ohut luukuori sovitettiin alueiden 11 ja 22 tilanteeseen. Aivokuoren kuoret kiinnitettiin kahdella osteosynteesiruuvilla (Ø 0,9 mm / 8 mm / Medartis) mesiaalisesti ja distaalisesti implantin runkoon nähden. Onkalo ja muutokset jäljellä olevaan luuhun täytettiin hiukkasmaisilla luulastuilla turvatarkastuksesta (kuviot 11, 12). Tämän kolmiulotteisen luunmuodostustavan kehitti ensin prof. Dr. Fouad Khoury kuvasi [10, 11, 12].
Paksu ja vakaa kiinnittynyt ikenen myötävaikuttaa merkittävästi perimplantin luun säilymiseen. Tämän saavuttamiseksi sidekudossiirte poistettiin kitalaesta ensimmäisen kvadrantin alueella ja laitettiin implantin ja luupalkkien päälle. Periosteaalisen raon jälkeen läppä mukautettiin sylkeen ja kiinnitettiin monofilamenttiresorboituvalla ommelilla (Glycolon 5-0 / Resorba) (kuva 13).

Igeen manipulointi

Neljän kuukauden kuluttua, toukokuussa 2017, osseointegrated implantit, joissa oli terve peri-implantin pehmeä kudos ja riittävä luutilavuus, näkyivät röntgenkontrollin kuvassa (kuviot 14, 15). Paikallisessa anestesiassa implantaatit paljastettiin pistoviilolla, korkit poistettiin, implantaatin pohja kiinnitettiin ja monitoimikorkit asetettiin paikalleen. Myöhemmin tehtiin suljettu vaikutelma väliaikaisen restauroinnin valmistelusta. Mallin tuotantoa varten laboratorion analogit ruuvattiin laboratorioimplanttialustoihin ja asetettiin multifunktionaalisiin korkkeihin. Igeen parantamiseksi PEEK-ikenen muodostimet asetettiin implanttipohjille (kuva 16). Samassa istunnossa poistimme neljä osteosynteesiruuvia pääsyn kautta pistoviilun kautta.

Kaksi viikkoa toisen toimenpiteen jälkeen väliaikaiset hybridi-tukikruunat asetettiin. Impentymien muodostimien poistamisen jälkeen osoitettiin pehmytkudoksen käsittelemätön parantuminen. ISy-implanttipohjat poistettiin vapautusinstrumentin avulla ja väliaikaiset, palatally-ruuvatut hybridi-tukikruunut asetettiin paikalleen. Laboratoriossa kruunujen vahaaminen tehtiin ensin ja kulkuprofiili suunniteltiin rappausmallille. Mallit ja vaha-up skannattiin ja peitettiin. Myöhemmin kruunut valmistettiin tietokoneavusteisesti (VITA / CAD Temp monivärinen / Imes Icore 250i) ja liimattiin iSy CAD / CAM -pohjaan (Multilink Hybrid / Ivoclar Vivadent). Kun asetetaan hybridi-tukikruunuja, esiintymisprofiilin anatomisen muodon paine kohdistuu pehmytkudokseen. Noin viiden tai viidentoista minuutin kuluttua valkeahtaiset kumit tulisi jälleen varustaa verestä (kuva 17)..

Esiintymisprofiilin välittäminen

Vielä neljä kuukautta myöhemmin vaikutelman saatiin lopulliseen palauttamiseen. Pehmeä kudos oli sopeutunut vakaasti väliaikaisiin kruunuihin ja potilas oli tyytyväinen kruunun muotoon ja pituuteen. Vaikutelman vuoksi ensin poistettiin hybridi-tukikruunut; Tämä paljasti vakaan ja riittävän leveän ikenen mansetin (kuva 18), implanttipohjat työnnettyinä ja kaksi monitoimilaukkua napsauttamalla (kuva 19). Suljetulla lusikalla ja impregumilla (haapa) siirrettiin sekä implantit että muodostunut ikenen. Puremisen rekisteröintiin (Registrado X-tra / VOCO) sopivat myös monitoimikorkit; Tätä varten leikattiin kaksi uutta korkkia ja napsautettiin alustoille. Potilas asetettiin takaisin väliaikaisilla hybridi-tukirunkoilla. Laboratoriossa hammasteknikko puristi IPS e.max Ceram: sta (Ivoclar / Vivadent) tehdyt pienikokoiset hybridi kruunut iSy-titaanialustoihin CAD / CAM. Kruunut sokattiin erikseen labiaalisesti.

Syyskuun lopussa lopullinen restaurointi otettiin osaksi. Käytännössämme kruunut ja titaanipohjat toimitetaan erikseen, jotta voidaan testata uudelleen sekä toiminta että estetiikka. Tätä tarkoitusta varten käytettiin titaaniemäksiä ja siihen kiinnitetyt lyhennetyillä liima-aineilla varustetut hybridikorot. Tässä menettelyssä kaikki korjaukset voidaan tehdä ilman paljon vaivaa. Kokeilun jälkeen hybridi kruunut ja titaani-emäkset aktivoitiin suun kautta ja sidottiin. Erityistä varovaisuutta tarvitaan työskennellessään liima-liitoksella. Titaani-emäkset on aikaisemmin ruuvattu analogiin. Osien käsittelyn jälkeen ne kostutetaan liimalla ja kootaan yhteen. Hapen estämisen välttämiseksi glyseriinigeeli levitetään liimajohdon yli. Valokovetuksen jälkeen geeli pestään pois ja ylimäärä poistetaan varovasti hankaavilla, silikonivapailla kumikumilla, jotta ikenistä voisi tulla pitkäaikaisia ​​stabiilia.

Liimaamisen jälkeen tyylikkäästi ruuvatut hybridi-tukikruunut asetettiin paikalleen, tukiruuvit kiristettiin 20 Ncm: iin ja ruuvien pääsykanava suljettiin pidikkeellä. Potilas oli erittäin tyytyväinen tulokseen (kuva 20).

Viiden kuukauden kuluttua seurantakäynnillä nähtiin terve ja tukeva ikenen ja vakaa leukaluu. Röntgenkuva osoittaa luun kiinnittymisen implantin hartiaan (kuvat 21 ja 22).

keskustelu:

Esteettinen etuosa rekonstruointi implantteilla on vaativa haaste hoitoryhmälle. Implanttien oikean kolmiulotteisen sijainnin lisäksi myös luun kasvattamisen tietämys ja vastaava pehmytkudoksen käsittely ovat välttämättömiä menestykseen. Leukaluun rekonstruointi autologisilla luupaloilla, jotka on ohennettu Khouryn kuvaamalla tavalla, samoin kuin tuloksena olevien onteloiden täyttäminen autologisilla luusiruilla, johtavat ennustettavissa olevaan, pitkäaikaiseen stabiiliin laminaariluun. Implanttirakenne, jossa on samansuuntainen seinä ja olkakytkin, edistävät merkittävästi onnistunutta jälleenrakennusta. Toinen iSy-implanttikonseptin etu on implanttipohja. Transgenatiivisessa paranemisessa se pysyy implantissa lopulliseen palautumiseen saakka. Pehmeän kudoksen manipuloinnilla toistuvilla abuttion muutoksilla on tutkimusten mukaan huomattava määrä luun ja pehmytkudoksen muutoksia [13, 14]. Jopa upotettuna paranemiseen, implanttipohja minimoi tukien muutokset altistumisajankohdasta lähtien.

Jotta kruunun kulku pehmeän kudoksen läpi voidaan suunnitella anatomisesti, väliaikaiset, suoraan ruuvatut muoviset implantti kruunut ovat hyödyllisiä. Ne voidaan mukauttaa nopeasti muuttuvaan tilanteeseen ilman suurta vaivaa ja palvelevat pehmytkudoksen käsittelyä. Esiintymisprofiili voidaan siirtää yksinkertaisilla silikoninäppäimillä päämalleihin lopullisen restauroinnin tuottamiseksi. Ryhmätyö on ennakkoedellytys implanttiproteesin palauttamisen onnistumiselle. Ilman monitieteistä suunnittelu- ja hoitokonseptia on mahdotonta saavuttaa estetiikan ja toiminnan optimaalisuutta.

Haluan kiittää ZTM Verena Gruberia, Zahntechnische Werkstätte Gruber Weilheimia hyvästä yhteistyöstä hammashoidon työn toteuttamisessa ja erinomaisesta estetiikan tunteesta.

Tohtori Andreas Kraus Hän on opiskellut hammaslääketiedettä Würzburgissa ja työskennellyt vuodesta 2011 Praxisklinik Pfaffenwinkel Kraus & Reichenbach -ryhmän käytännössä. Hänen erikoisuutensa on implanttileikkaus ja proteesit. [email protected]

kirjallisuus:

[2] Sharpe, M.S., Sisäinen resorptio lehtipuiden etuhammassa: epätavallinen tapaus. J Am Dent Assoc, 1970.81 (4): 947-8

[3] Fahid, A. ja J.F. Taintor, idiopaattinen sisäinen resorptio: raportti epätavallisesta tapauksesta. Compend Contin Educ Dent, 1985.6 (4): 288-94

[4] Neumeyer S. Kudospääkonsepti (TMC): innovaatiot alveolaarisen harjanteen säilyttämiseksi. Int. J Esthet Dent. 2017; 12 (2): 246-57] [5] Linkevicius T, Puisys A, Steigmann M, Vindasiute E, Linkeviciene L. Pystysuuntaisen pehmytkudoksen paksuuden vaikutus rintakehän luiden muutoksiin implanttien ympärillä alustapoikkeamalla: vertaileva kliininen tutkimus. Clin Implant Dent Relat Res., 2015; 17 (6): 1228-36.

[6]. Atieh MA, Ibrahim HM, Atieh AH. Alustan vaihto luun marginaaliseen säilyttämiseen hammasimplanttien ympärillä: järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi. J Periodontol. 2010; 81 (10): 1350-66.

[7]. Rocha S, Wagner W, Wiltfang J, Nicolau P, Moergel M, Messiah A, Behrens E, Guerra F. Alustan vaihtamisen vaikutus kideluun implantteihin takaosan alakalvossa: 3 vuoden tulokset muodostavat monikeskuksen satunnaistetun kliinisen tutkimuksen. J Clin Periodontol. 2016; 43: 374-82

[8]. Moergel M, Rocha S, Messias A, Nicolau P, Guerra F, Wagner W. Takaosan alakammion kartiomaisten alustakytkettyjen implanttien radiografinen arviointi: Kahden keskuksen perspektiivitutkimuksen 1 vuoden tulokset. Clin. Suun kautta Res. 2016: 27: 686-93

[9] Gehrke P, Degidi M, Dhom G: Implanttien kolmiulotteinen sijainti – keskittyminen estetiikkaan. Implantologia 2008; 16: 131 – 139.

[10]. Khoury F, tapaus A: Diagnoosit ja menetelmät intraoraaliseen luun keräykseen. Z Zahnärztl Implantol 1999; 15: 167 – 176

[11]. Khoury F, Khoury C: Mandibular luupohjaiset siirteet: instrumentointi, sadonkorjuumenetelmä ja käyttö. J Periodontics & Implantology Suullinen 2006; 25: 15-34

[12]. Khoury F, Hanser T. Mandibulaarisen luun lohkojen kerääminen retromolaariselta alueelta: Kymmenen vuoden perspektiivinen kliininen tutkimus. Int J Maxillofac Implants 2015; 30: 688-97

[13] Becker K, Mihatovic I, Golubovic V, musta F. Tukikartan materiaalin ja uudelleenkytkennän vaikutus pehmeiden ja kovien kudosten muutoksiin implantteissa, joissa laituri vaihdetaan. J Clin Periodontol. 2012 39 (8): 774 – 80.

[14] Beuer F, Groesser J, Schweiger J, Hey J, Güth JF, Stimmelmayr M, Digitaalinen yksiosainen / kertaluonteinen konsepti. Kliininen raportti. J Proteesitys 2015; 24: 580-5

“>

Related Posts

• 

  Proteesit – hammasryhmäsi

  yhteisvastaanotto Tohtori Peter P. Grzonka Tohtori Dirk Reißmann hammaslääkärit Dreherstr. 3 40625 Düsseldorf Puh. 0211-28 25 24 Faksi: 0211 – 28 60 41 +…

• 

  Hammasvalkaisu München »hammaslääketiede dr

  valkaisu Esteettisestä näkökulmasta kauniita, valkoisia hampaita on kasvava kysyntä. alla valkaisu (Saksan valkaisu) tarkoitetaan menetelmällä, jolla…

• 

  Hammasproteesit – dr

  Hammasproteesit, kruunut, sillat, proteesit Seuraavat tiedot sisältävät hammasproteesisuunnitelmat, kuten kruunut, sillat, osittaiset hammasproteesit ja…

• 

  Hammasimplantit eteenpäin, hammaslääkäri dr

  hammasimplantit Hammasimplantit – säteilevä hymy keinotekoisilla hampaanjuurilla Hammasimplantit tarjoavat parhaan ratkaisun yhden tai useamman…