Keuhkot – kaasunvaihtoelin
Kuva: "Suurimmat hengityselinten rakenteet ulottuvat nenäonteloon kalvoon." Phil Schatz. Lisenssi: CC BY 4.0
Missä keuhko on??
Parilliset keuhkot täyttävät myös parilliset keuhkoputkien onkalot (Cavitas keuhkopussin) kokonaan molemmin puolin. Kaksi keuhkopussin onteloa sijaitsevat välikarsinan oikealla ja vasemmalla puolella. Selkärangan jatke on rintakehän selkärankaan asti. Ventraali on kaksi keuhkopussin onteloa sydämen edessä. Sydän ja sydämen epäsymmetrisen sijainnin vuoksi vasen keuhkoputki ja siten vasen keuhko ovat hiukan pienempiä kuin oikea..
Keuhkojen ja sydämen läheisen kosketuksen vuoksi ns Impressio cardiaca, mikä puolestaan johtaa viilloon vasemman keuhkon edessä (Incisura cardiaca). Incisura cardiaca on kaudaalipäässä lingula. Tämä on ylemmän keulan poisto ja sitä esiintyy vain vasemmassa keuhossa. Parittomat välikarsina ja kaksi keuhkopussin onteloa sijaitsevat jälleen rintaontelossa (Cavitas thoracis), jotka vatsan ja lantion ontelon (Cavitas abdomis, Cavitas pelvis) lisäksi kuuluvat kolmeen suureen vartaloon. Keuhkojen määrä riippuu hengityksestä, keuhkon kärjen ollessa (Apex pulmonalis) ulottuu aina rintakehän yläosaan. Keuhkojen pohja (Pohja keuhko) on tiiviisti kytketty kalvoon.
Keuhkojen muoto ja rakenne
Kuva: Phil Schatz Lisenssi: CC BY 4.0
Periaatteessa erotetaan oikea ja vasen keuhko. Vasen keuhko koostuu kahdesta kangas (Lobi superior ja ala-arvoinen pulmonis sinistri), jotka erotetaan toisistaan fissura obliqua: lla. Oikea keuhko puolestaan koostuu kolmesta lohosta (lobi superior, medius ja inferior pulmonis dextri). Alajaosta vastaa Fissura obliqua ja Fisura horizontalis pulmonis dextri. Nämä halkeamat ulottuvat syvälle keuhkokudokseen ja ovat, kuten keuhkojen pinta, vuorattu viskeraalisen keuhkopussin kanssa.
Lisärakenne on identtinen molemmissa keuhkoissa. Erotellaan keuhkojen kärki (Apex pulmonis), keuhkojen pohja (Pohja keuhko), keuhkojen pinnat ja keuhkojen marginaalit. Keuhkojen pintaa peittää seroosinen iho, sisäelinten pleura, ja se näyttää vaaleanpunaiselta terveellisestä harmaaseen. Asemasta ja suhteesta rintakehään erottuu keuhkojen pinnat (Kasvojen keuhko) välillä facies costalis, mediastinalis, diaphragmatica ja facies interlobar.
Väliaikaisten puolien alueella viskeraalinen keuhkoputki muuttuu parietaaliseksi keuhkopussiksi. Tämä kirjekuori luo rypistymisen, joka valmistetuissa keuhkoissa on Keuhkoside tulee näkyväksi. Kahden keuhkopussin lehden välissä on nesteellä täytetty keuhkopussin tila (Cavitas pleuralis), joka varmistaa siirtymisen kahden Pleurablätternin välillä. Lisäksi alipaine (-5 cm H2O) keuhkopussin tilassa varmistaa, että keuhkot pysyvät kiinni ja taittuvat keuhkopussin onteloissa. Jos tämä paine poistuisi, keuhko romahtaa sen elastisen palautusvoiman seurauksena (katso Pneumothorax).
Faciesien keskellä mediastinalis on siemenarpi pulmonis, jota kutsutaan usein nimellä "Hilus". Tämä edustaa keuhkojen keuhkoputkien ja kulkuväylien tulo- ja poistumispaikkaa. Keuhkojen pinnan muutoksissa keuhkojen marginaalit (Marginaalit pulmonis). Margon etuosa muodostaa rajan rannikko- ja välikarsinoiden välillä. Facies diaphragmatica ja Facies costalis tai mediastinalis ovat risteyksessä Margo-ala-arvoisia.
Keuhkosegmentit (Segmenta bronhopulmonalia)
Keuhkojen jakautumisen lisäksi lohkoihin tämä voidaan jakaa edelleen erillisiin segmentteihin. Luokitus perustuu suoraan keuhkoputken kulkuun (selitys s.u.). Jokaisessa segmentissä juoksee keskeisesti segmenttihomologiaa ja segmentin haara Keuhkovaltimo. Sekä vasen että oikea keuhko koostuvat kymmenestä segmentistä. Koska olemassa vain vasemmassa keuhkoissa Incisura cardiaca segmentti VII on usein niin pieni, että se katsotaan segmentiksi VIII.
Oikea keuhko | Vasen keuhko |
Lobus ylivoimainen |
- Apgmentin segmentti (I)
- Segmentum posterius (II)
- Angmentus (III)
- Segmentum apicoposterius (I + II)
- Angmentus (III)
- Segmentum lingulare superius (IV)
- Segmenttinen lingular inferius (V)
- Segmentti lateraalinen (IV)
- Segmentum mediaali (V)
- Segmentum superius (VI)
- Segmentumin perustason mediaali (VII)
- Segmentum basal anterius (VIII)
- Segmentumin peräsuolen (IX)
- Segmentum basal posterius (X)
- Segmentum superius (VI)
- [Segmentin perusaine (VII)]
- Sementum basal anterius (VIII)
- Segmentumin peräsuolen (IX)
- Segmentum basal posterius (X)
bronkiaalinen
Keuhkoputki alkaa henkitorven jakautumisella kahteen pääkeuhkoon (Bronchi principales) ja sen tehtävänä on ohjata kostutettua ilmaa aina alveoleihin. Keuhkoputki koostuu ilmaa johtavasta ja hengityskomponentista.
Bronchi-periaatteet, Lobar, segmenttive, subsegmental ja Bronchioli terminales yhdessä muodostavat ilman johtavan osan, kun taas Bronchioli hengityselimet, Ductus alveolaris ja Sacculi alveolaarinen kuuluvat hengityskomponenttiin. Rakenne osoittaa selvän eron siirtymisessä korkeatasoisista keuhkoputkista pienempiin keuhkoihin.
Keuhkoputkien seinämää vakauttavat rustolipit, jotka puuttuvat keuhkoputkista. Lisäksi monirivinen taivutettu epiteeli muuttuu yksikerroksiseksi prismaattiseksi epiteeliksi. Keuhkoputken päästä, ts. hengitysfraktion alkaessa pikarisolut puuttuvat. Sen sijaan alveolit löytyvät keuhkoputkesta.
keuhkorakkuloihin edustavat pieniä Aussackungeneja, joiden halkaisija on 150 – 500 mikronia. Alveolit on vuorattu kahdella tyypillä pneumosyyteissä (Alveolaarinen epiteelisolut). Tyypin I pneumosyytit muodostavat suurimman osan epiteelisoluista. Ne ovat tiiviisti yhteydessä Zonulae occludentes -bakteerien kautta ja muodostavat yhdessä ympäröivien kapillaarien endoteelisolujen peruskalvon kanssa Veri-Ilmasulun.
Suuremmat tyypin II pneumosyytit esiintyvät vain satunnaisesti (= kapeat solut) ja muodostavat pinta-. Pinta-aktiivinen aine vähentää alveolien pintajännitystä ja estää sitä romahtamasta. Kaiken alveolaarisen kaasunvaihtopinta on välillä 100 – 120 m 2 .
Vaskulaarinen tarjonta keuhkoihin
klo siemenarpi Keuhko on keuhkon suonten tulo- ja poistumispaikka. Toiminnosta riippuen erotetaan toisistaan Vasa publica, vastuussa kaasunvaihdosta, ja Vasa privata keuhkojen itsehoitoon. Vasa-pubiin kuuluu Aa. ja Vv. pulmonales.
Aa. pulmonales tulevat keuhkojen rungosta ja johtavat happea sisältävää verta oikeasta sydämestä keuhkoihin. Happipitoinen veri kulkee vv. pulmonales, jotka hilum-tasolla yhtyvät molemmin puolin kahteen keuhkolaskimoon, vasempaan atriumiin. On huomattava, että valtimoiden haarautuminen tapahtuu aina keuhkoputkien kanssa, kun taas laskimot ovat intersegmentaariset, riippumatta keuhkoputkista.
Valtimoita itse keuhkojen toimittamiseksi kutsutaan Rami keuhkoputken ja tulevat rinta-aortasta (harvemmin myös sisäisestä rintavaltimosta). Osa keuhkoputken palon ulosvirtauksesta tapahtuu anastomisoimalla Aa: n kanssa. keuhkoihin ja siten verenkiertoon. Loppuosa virtaa pois siihen liittyvien Vv. Bronchiales-putkien kautta. Poikkeuksena ovat hilumnahen Vv. Bronchiales V. azygos ja vasemmalle V. hemiazygos accessoria virtaus.
Keuhkojen imu- ja hermostot
Samoin kuin verisuonitarjonnassa, sekä imusolmukkeet että hermosto pääsevät keuhkojen hilumiin tai poistuvat sieltä. Tästä muodostuvat vegetatiiviset hermot plexus keuhko-, mitä siitä N. vagus parasympaattinen ja yli truncus sympaattinen vastaanottaa sympaattisia efferentteja. Parasympaaattinen hermosto aiheuttaa v.a. keuhkoputkien supistuminen, kun taas sympaattinen tarjoaa keuhkoputken laajenemisen.
Lisäksi keuhkojen plexus sisältää afferentteja vegetatiivisia kuituja, jotka ovat pääosin johdettu keuhkoputkien seinämän laajennusantureista. Vahvalla kannalla ne estävät Hering-Breuer refleksi hengityskeskus. Parietaalisen keuhkopussin aistinvarainen hengitys riippuu sen sijainnista. Rannikkoosa (Pleura costalis) on yli Nn. intercostales ottaa huomioon, että Phrenic hermo on hengitetty. Toisin kuin parietaalinen pleura, pleura visceralis ei ole herkästi sisempi.
Keuhkojen imuneste on jaettu pinnalliseen ja syvään järjestelmään. Pintainen järjestelmä vastaanottaa tuloja apuverkoista ja valuu suoraan verkkoon Nodi lymphoidei bronhopulmonales Hilum. Tietoja Nodi imusolmukkeiden intrapulmonaarinen Lopulta tämä johtaa myös syvään järjestelmään. Nodi lymphoidei bronhopulmonalesista imusolmukkeet pääsevät edelleen Nodi lymphoidei tracheobronchial superiores ja inferiores ja lopulta yli Nodi lymphoidei paratracheal että trunci bronchomediastinal.
hengitysteiden mekaniikka
Ulkoisen hengityksen yhteydessä rintakehän koko muuttuu rytmisesti. Keuhkopussin negatiivinen paine pakottaa keuhkot seuraamaan näitä rintakehän tilavuuden muutoksia. Kaksi mekanismia lisäävät inspiraatiota keuhkojen tilavuudesta. Ensinnäkin rintakehän laajeneminen nostamalla kylkiluita rinnan läpi väliset lihakset, ja toiseksi kalvon laskeminen (himmennin). recessus costodiaphragmaticus Keuhkopussin onkalo toimii varatilana keuhkojen laajenemiseen inspiraation yhteydessä. Se varmistaa alemman keuhkojen reunan merkittävän siirtymisen kaulaan. Toinen varahuone on recessus costomediastinal joka sijaitsee rintakehän etupuolen seinämän rajalla välikarsinaan. recessus phrenicomediastinalis pallean ja sydämen välillä ei ole merkittävä varastotila.
Kuva: Phil Schatz. Lisenssi: CC BY 4.0
Toisin kuin inspiraatio, vanheneminen on pääosin passiivinen prosessi, jonka aiheuttavat keuhkojen ja rintakehän joustavat palautusvoimat. Vain pakollisessa uloshengityksessä hengityslihakset osallistuvat rintakehän koon pienentämiseen nopeammin.
Inspiroivasti tehokkaat hengityslihakset | Hengityselimet tehokkaat hengityslihakset |
himmennin | M. subcostalis |
Mm. intercostalis externi | Mm. intercostal interni |
Mm. intercartilaginei | M. transversus thoracis |
Mm. serrate takaosa superiores / inferiores | |
Mm. scaleni |
Kuva: "Alveolaariset paineet muuttuvat syklin eri vaiheissa. Se tasaantuu 760 mm Hg: llä, mutta ei pysy 760 mm Hg: llä. "Phil Schatz. Lisenssi: CC BY 4.0
Keuhkojen tutkiminen
Keuhkojen tutkiminen on osa lääketieteellisten tutkimusten kliinistä osaa. Siitä huolimatta jo pitäisi antaa tässä näkymät.
Anamneesin jälkeen kliininen tutkimus suoritetaan ensin:
tarkastus | Syanoosi? Hengitysteiden lihaksen käyttö? Hengitysnopeuden määrittäminen (vakioarvo noin 12-15 hengitystä / min) |
tunnustelu | Rintakehän stabiiliuden tarkistus (painetta kohdistetaan kallon päästä rakoon molemmilla puolilla) |
lyömäsoittimet | Keuhkot tuottavat kuulostavan koputusäänen, kun taas maksa ja perna tuottavat mykistetyn koputusäänen. Näin kaudaalisten keuhkojen rajat voidaan määrittää. |
kuuntelu | Auskultaatio suoritetaan aina suoran sivuvertailun avulla. Normaali löytö on vesikulaarinen hengitysääni molemmin puolin. Hengitysmelu voi heikentyä esimerkiksi. Todisteet keuhkopussin effuusiosta, keuhkokuumeesta tai kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta. Lisääntynyttä hengitysmelua voi esiintyä keuhkokuumeen yhteydessä. |
häätö | Väristä ja konsistenssista riippuen, erilaiset differentiaalidiagnoosit ovat mahdollisia. Lisäksi suora alkioiden havaitseminen on mahdollista. |
Menetelmän aikana kuvaaminen epäillyn diagnoosin vahvistamiseksi, esim. keuhkokuume, on välttämätöntä.
sonography | Todistus keuhkopussin effuusiosta |
Röntgen | Keuhkon edustaminen radiolukevana. Indikaatiot patologioista olisivat valaisevia tai varjoavia. Arvio keuhkosuonista, syvennyksestä ja henkitorven sijainnista. |
CT rintakehän | Keuhkoikkunassa eriytetty lausunto mahdollisista tilavaatimuksista, imusolmukkeiden turvotuksesta tai keuhkofibroosista. |
Invasiiviset toimenpiteet, kuten biopsian keuhkoputken huuhtelu, voidaan suorittaa, esim. epäillään keuhkoputken karsinoomassa. Keuhkojen toimintaparametreja tutkitaan spiroergometrian yhteydessä.
Lisäksi jotkut laboratorioparametrit antavat tärkeitä vihjeitä keuhkojen toiminnalle. Erityisen huomionarvoista on verikaasuanalyysi, jolla voidaan määrittää veren happipitoisuus sekä valtimo- että laskimoverestä.
keuhkosairaudet
ilmarinta
Kirjoittaja: BruceBlaus. Kun tätä kuvaa käytetään ulkoisissa lähteissä, sitä voidaan kutsua nimellä: Blausen.com-henkilökunta. "Sininen galleria 2014". Wikiversity Journal of Medicine. DOI: 10,15347 / WJM / 2014.010. ISSN 20018762. (Oma työ) [CC BY 3.0], Wikimedia Commonsin kautta
Etiologiasta riippuen erotellaan edelleen yhdeksi spontaani, yksi traumaattinen ja yksi iatrogenic ilmarinta. Spontaania pneumotooraksia esiintyy ensisijaisesti nuorilla astenisilla miehillä, ja se johtuu usein subpleural emphysema -läpipainopakkauksen puhkeamisesta. Kliinisesti pneumotorakset ilmenevät hengenahdistuksesta, terävistä kipuista kärsivissä rintakehässä ja pallon epäsymmetrisessä liikkeessä (vaurioituneen puolen vetäytyminen). Mahdollinen komplikaatio on jännityspneumotoraksi, joka johtaa a välikarsinan tulee terveelliselle puolelle. Seurauksena on sekä terveiden keuhkojen puristuminen että laskimon palautumisen vammaisuus..
Keuhkokuume (keuhkokuume)
Keuhkokuume on akuutti tai krooninen tulehduksen aiheuttaja alveolaarinen ja / tai interstitiaalinen keuhkokudoksen Se on yksi teollisuusmaiden yleisimmistä kuolemaan johtavista tartuntataudeista. Keuhkokuume voidaan luokitella monella tavalla:
- Patologia-anatomiset: sijainti ja laajuus
- Etiologia: tarttuva, fysikaalinen / kemiallinen noxae, verenkiertohäiriöt
- Kliininen: primaarinen / sekundaarinen keuhkokuume, akuutti / krooninen keuhkokuume
- Kotipaikkaan: avohoidon (ostettu kotona), nosocomially (vähintään 48 – 72 tuntia sairaalahoidon jälkeen)
Keuhkoastma
Keuhkoastma kuuluu tukkiva Keuhkosairaudet ja tarjoaa yhden krooninen–tulehduksellinen Hengitysteiden sairaus: Tulehdus johtaa kohtausten kaltaiseen hengenahdistukseen seurauksena keuhkoputken tukkeesta. Tämä keuhkoputkien tukkeuma voidaan saavuttaa a metakoliiniherkkyys–testi provosoitu ja liittyy klassisesti keuhkoastmaan palautuva.
Keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus)
Samoin kuin keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti kuuluu tukkiva Keuhkosairaudet. Tukos on toisin kuin keuhkoastma (s.o.) ei palautuva. Hengityspysähdys etenee yleensä vuosien kuluessa ja liittyy keuhkojen patologiseen tulehdukselliseen reaktioon, esim. kemiallisissa noxae-tapauksissa nikotiini (90%: ssa keuhkoahtaumataudin syy).
Krooninen keuhkoputkentulehdus
WHO: n mukaan kroonista keuhkoputkentulehdusta esiintyy, kun yhdellä potilaalla kahden peräkkäisen vuoden ajan, vähintään kolme peräkkäistä kuukautta vuodessa yskä + häätö (= tuottava yskä) ohi.
keuhkofibroosi
Keuhkofibroosi on yksi interstitiaalinen Keuhkojen sairaudet, jotka johtuvat keuhkojen sidekudoksen lisääntymisestä. Mahdollisia syitä, jotka voivat johtaa sellaiseen sidekudoksen lisääntymiseen, ovat mm. Inhalatiiviset noxat, kuten epäorgaaniset tai orgaaniset pölyt, mutta myös systeemiset sairaudet, kuten sarkoidoosi tai kollagenoosi.
keuhkosyöpä
Keuhkosyöpä on yleisin syöpäkuoleman syy miehillä ja kolmanneksi yleisin syy naisilla (rinta- ja paksusuolen syövän jälkeen). Tärkein riskitekijä on nikotiinin kulutus (85% keuhkosyövistä), jolloin savukkeiden kulutus ja kesto määräävät keuhkosyövän riskin. Mittaa tätä riskiä ovat ns. Pakkausvuodet (engl. pack vuotta), joka koostuu päivittäin savustettujen pakkausten lukumäärästä ja tupakointivuosista.
Toinen riskitekijä on syöpää aiheuttavat aineet, joissa asbesti kanssa > 90% muodostaa enemmistön. Syöpää aiheuttavien aineiden lisäksi on olemassa myös geneettinen sijoittaminen tai muut riskitekijät, kuten esim. Keuhko arpia. Histologisesti pienisoluinen Keuhkosyöpä (SCLC = "Pienisoluinen keuhkosyöpä") ja ei–pienisoluinen Keuhkosyöpä (NSCLC = "Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä"). Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on yleisin molemmista, ja sen osuus on 85% tapauksista, ja se voidaan jakaa edelleen levy-, adenokarsinooma, suurisoluinen keuhkosyöpä, adenosquamous karsinooma, sarkomatoidinen karsinooma, karsinoidikasvain ja sylkirauhaskasvain.
Adenokarsinooma sijaitsee yleensä perifeerisesti ja on yleisin keuhkosyövän tyyppi tupakoimattomilla. Laajasolukarsinooma ja pienisoluinen keuhkosyöpä sijaitsevat pääosin keskitetysti.
keuhkoetäpesäkkeet
Mahdolliset karsinoomat, jotka voivat muodostaa metastaaseja keuhkoihin, ovat v.a. Kasvataa hematogeenin Vena cava ripottele kuten Munuaissolukarsinoomat, luukasvaimet, maksasyövät tai karsinoomat pään ja niska-alueella. Itse keuhkosyöpä metastaasistuu mieluiten aivoissa, maksassa, lisämunuaisissa ja luissa.
Suositut tenttikysymykset keuhkoihin
Ratkaisut ovat lähteiden alapuolella.
1. Mikä lausunto keuhkojen rakenteesta on oikea?
- Vaakatasossa oleva keuhkoaukko on vasemmalla
- Vasen keuhko koostuu kolmesta lohosta
- Vasen keuhko koostuu 9 segmentistä
- Hilum pulmonis sijaitsee Facies diaphragmatica -kohdassa
- Incisura cardiaca on oikealla
2. Kuinka monta segmenttiä on oikean keuhkon keskimmäinen lohko??
- oikeassa keuhossa ei ole keskimmäistä lohkoa
- 1
- 2
- 3
- 4
3. Mikä seuraavista lihaksista ei ole hengittävää hengityslihaa??
- Mm. scaleni
- himmennin
- Mm. intercostalis externi
- Mm. intercartilaginei
- M. subcostalis
turvota
Pocket Textbook Anatomy, Cherry, J. ja MA. – Thieme Verlag
Herold, G. ja MA. Sisätautilääketiede (2015) – Gerd Herold Verlag
Prometheus, sisäelimet, 2. painos – Thieme Verlag
Welsch: Oppikirjan histologia, 3. painos – Urban & kalastaja
MEDI-LEARN Scripts -sarja Anatomia, 3. painos – MEDI-LEARN
Ratkaisuja kysymyksiin: 1C, 2C, 3E
Related Posts
-
Mahan anatomia, toiminta ja sairaudet
Mahan anatomia, toiminta ja sairaudet Kuva: Daniel X. O’Neil Vatsakuva ruokamyrkytystä varten . Lisenssi: (CC BY 2.0) Vatsan makroskooppinen anatomia…
-
Copd – syyt, oireet, diagnoosi – hoito – kotihoito »
COPD – krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus Mikä on keuhkoahtaumatauti? Lyhenne tarkoittaa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ; tämä tarkoittaa…
-
Mioosi – toiminta, tehtävä ja sairaudet
mioosi mioosi on oppilaiden kahdenvälinen supistuminen valon sattuessa tai lähes kiinnittymisen aikana. Jos mioosia esiintyy ilman valoärsykkettä ja…
-
Oftalmologia: kaikki sidekalvontulehduksesta ja hoidosta
Silmätautit: Kaikki konjunktiviitista co. Silmäsi ovat kehosi erityinen elin. Linssin, hermojen ja sarveiskalvon vuorovaikutuksen kautta pystyt näkemään….