13.8.2019 kirjoittanut Dr. Christine Amrhein
Masennus on yksi yleisimmistä lasten ja nuorten mielisairauksista. Ne voivat vaihdella lievistä masennustiloista vakaviin masennuksiin.
Tärkeimmät aikuisten masennuksen oireet ovat masentunut mieliala, iloa, kiinnostuksia ja aktiviteetteja menettänyt sekä alhainen ajotapa. Keskittymis- ja muistiongelmia, heikkoa itsetuntoa, syyllisyyttä, unihäiriöitä, ruokahaluttomuutta ja ajatuksia tai aikomusta itsemurhaan (itsemurha).
Vaikka heidän oireensa saattavat poiketa huomattavasti aikuisten oireista, sovelletaan samoja kriteerejä masennuksen diagnosoimiseksi lapsilla ja nuorilla kuin aikuisilla.
Oireet lapsilla ja nuorilla
Tyypillisiä oireita Masennus 1–3-vuotiailla taaperoilla ovat usein itkua, lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja levottomuutta. Lisäksi fyysisiä oireita, kuten ruokahaluhäiriöt, vatsakipu, unihäiriöt tai kehityshäiriöt, voidaan usein havaita. 3–6-vuotiailla lapsilla voidaan usein todeta turvattavuus, alhainen ajotapa, mielialan vaihtelut, ärtyneisyys ja aggressiivisuus sekä syömis- ja unihäiriöt..
6–12-vuotiaat koululaiset voivat itse ilmoittaa surusta. Heillä on usein keskittymis- ja muistiongelmia, pelkoa tulevaisuudesta ja vetäytyä sosiaalisista kontakteista. Ruokahalun menetys ja unihäiriöt sekä itsemurha-ajatukset voivat esiintyä.
Oireet 13–18-vuotiailla murrosikäisillä ovat jo samanlaisia kuin aikuisilla. He kärsivät usein mielialanvaihteluista, aseman menettämisestä ja kiinnostuksista, keskittymisongelmista ja tulevaisuuden pelosta.
Heillä on usein alhainen itsetunto ja he vetäytyvät sosiaalisista suhteista.
Myös psykosomaattisia valituksia ja unihäiriöitä voi esiintyä. Itsemurha-ajatukset ja itsemurhayritykset ovat yleisempiä kuin nuoremmilla lapsilla.
Lasten ja nuorten masennuksen esiintymistiheys, kulku ja syyt
Yhteensä masennus on noin 9 prosentilla lapsista ja murrosikäisistä. Vaikka masennus on vähemmän yleistä nuoremmilla lapsilla, sitä esiintyy huomattavasti useammin 13-vuotiaista. Masennus vaikuttaa noin 1 prosenttiin lapsista, 2–3 prosenttiin peruskoulun lapsista ja 3–10 prosenttiin 12–17-vuotiaista nuorista..
kurssi
Lasten ja nuorten masennus kestää yleensä lyhyemmin kuin aikuisten ja katoaa useammin kokonaan. Masennus murrosikäisenä kuitenkin uusiutuu todennäköisemmin kuin aikuisilla, ja riskiryhmällä olevat ihmiset todennäköisemmin masentuvat aikuisina.
Masennus tarkoittaa, että kärsivät eivät voi osallistua moniin toimintoihin ja luopua sosiaalisista suhteista. Tämä voi johtaa kehityksen viivästyksiin. Tällä tavoin lapset ja nuoret usein menettävät edelleen itseluottamusta, mikä voi lisätä masennusoireita.
Jotkut lapset ja nuoret kokevat myös alkoholin tai huumeiden väärinkäyttöä masennuksen vuoksi, mikä voi myös lisätä masennusoireita.
Mahdolliset syyt
Asiantuntijat olettavat tämän, että biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden vuorovaikutus edistää masennuksen kehittymistä ja kulkua. Tutkimukset osoittavat, että taipumus masennuksen kehittymiseen on osittain geneettinen – etenkin vakavan ja varhaisessa vaiheessa ilmenneen masennuksen yhteydessä.
Lisäksi oletetaan, että virittäjäaineiden serotoniinin, noradrenaliinin ja dopamiinin puutteella on merkitystä masennuksen kehittymisessä..
Haitalliset psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat vaikuttaa masennuksen kehittymiseen ja kulkuun. Näitä ovat:
- Positiivisten kokemusten puute (positiivisen vahvistuksen puute)
- negatiivinen kuva itsestäsi, ympäristöstäsi ja tulevaisuudesta
- Vakuus siitä, että et voi itse vaikuttaa tapahtumiin (oppinut avuttomuus).
Masennus voi laukaista stressaavia elämätapahtumia, kuten vanhemman kuolema, tai pitkittyneitä stressiä, kuten fyysistä tai seksuaalista hyväksikäyttöä tai vanhempien välisiä konflikteja.
Epäsuotuisat suhteet voivat myös vaikuttaa masennuksen kehittymiseen, esimerkiksi jos vanhemmat osoittavat vain vähän huomiota lapsiinsa, eivät vastaa heidän tarpeisiinsa tai jos konflikteja on usein.
Vertaisten kanssa ilmenevät ongelmat, kuten usein konfliktit tai ystävyyden puute, ja kouluvaikeudet voivat myös vaikuttaa masennuksen kehittymiseen..
Mitä muita häiriöitä esiintyy usein samanaikaisesti?
Jos lapsi tai murrosikäinen kärsii masennuksesta, esiintyy usein muita mielenterveyden häiriöitä. Jopa 75 prosentilla kärsineistä on myös ahdistuneisuushäiriö, jopa 50 prosentilla on sosiaalinen käyttäytymishäiriö ja jopa 25 prosentilla on väärinkäytetty alkoholia tai huumeita. Lisäksi psykosomaattisia valituksia, pakko-oireista häiriötä, syömishäiriöitä tai huomiohyperaktiivisuushäiriöitä (ADHD) esiintyy usein samanaikaisesti masennuksen kanssa..
Lasten ja nuorten masennuksen diagnosointi
Koska lasten ja nuorten masennuksen oireet ovat usein epätyypillisiä, diagnoosin tulisi suorittaa asiantuntija, kuten lasten ja nuorten psykiatri tai lasten ja nuorten psykoterapeutti.
Ensinnäkin käydään yksityiskohtainen keskustelu vanhempien ja heidän lapsensa kanssa (anamneesi), jossa kirjataan oireiden kehitys ja kulku, lapsen kehitys ja stressitekijät perheessä.
Oireiden arvioimiseksi mahdollisimman tarkasti, kouluttajat tai opettajat sisällytetään diagnoosiin myös mahdollisuuksien mukaan.
Masennuslomakkeet voivat auttaa arvioimaan tilan oireita ja vakavuutta tarkemmin. Pienten lasten kohdalla käytetään usein verbaalisia testejä, kuten piirtämistä tai lauseen lisätestiä, jotta he havaittaisivat tunteitaan ja oireitaan..
Masennus diagnosoidaan, jos oireet jatkuvat melkein joka päivä ja suurimman osan päivästä vähintään kahden viikon ajan. Samanaikaisesti on tärkeää seurata huolellisesti merkkejä lisääntyneestä itsemurhasta, koska tämä on tyypillinen masennuksen piirre.
Jotta voidaan sulkea pois tosiasia, että oireet johtuvat fyysisestä sairaudesta – kuten aivosairaus tai kilpirauhanen toimintahäiriö -, suoritetaan myös fyysinen ja neurologinen tutkimus.
Se myös kirjaa, käytetäänkö lääkkeitä säännöllisesti ja onko alkoholin tai huumeiden väärinkäyttöä, koska nämä aineet voivat vaikuttaa masennuksen oireisiin.
Lopuksi, masennus on erotettava muista mielisairauksista, erityisesti bipolaarisesta (maaninen-depressiivinen) sairaus, skitsofreninen sairaus, pakko-oireinen häiriö ja mukautuvuushäiriö.
Masennuksen hoito
Hoito käyttää yleensä multimodaalista terapiaa, joka koostuu psykoedukassoinnista, psykoterapiasta ja joissain tapauksissa myös lääkityksestä (masennuslääkkeistä)..
Psykoedukaatiota
Ensinnäkin lapselle ja hänen vanhemmilleen annetaan riittävästi tietoa masennuksesta, sen kehityksestä, etenemisestä ja hoitovaihtoehdoista (psykopedagogiikka). Heille ilmoitetaan myös, että masennus voi ilmaantua myöhemmin (uusiutuminen).
Lievän masennuksen yhteydessä vanhemmat ja lapsi saavat yksityiskohtaisia neuvoja ja aktiivista tukea. Esimerkiksi vanhemmille annetaan neuvoja siitä, kuinka vähentää stressitekijöitä ja miten positiivisesti muokata suhdettaan lapsiin. Opetetaan myös ongelmanratkaisustrategioita. Jos oireet eivät ole parantuneet riittävästi 6–8 viikon jälkeen, lisätoimenpiteitä, etenkin psykoterapiaa, tulisi harkita.
Keskivaikeaa tai vaikeaa masennusta varten psykoterapia on ensisijainen hoito. Jos se ei ole riittävän tehokas kohtalaisessa masennuksessa, masennuslääkkeiden käyttöä voidaan harkita. On kuitenkin oltava mahdollisia sivuvaikutuksia, ennen kaikkea itsemurha-ajatusten lisääntyminen.
Vakavan masennuksen yhteydessä psykoterapian ja masennuslääkkeiden yhdistelmä on yleensä hyödyllinen. Hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa avohoidolla. Vakavan masennuksen, muiden mielenterveysongelmien tai lisääntyneen itsemurhavaaran tapauksessa hoito tulee suorittaa potilaana.
On tärkeää aina kiinnittää huomiota siihen, onko itsemurhiriski lisääntynyt hoidon aikana. Tätä on aina otettava vakavasti ja toteutettava asianmukaiset suojatoimenpiteet.
psykoterapia
Psykoterapia lupaa suurimman menestyksen masennuksen hoidossa lapsuudessa ja nuoruudessa. Kognitiivinen käyttäytymisterapia, ihmissuhdeterapia ja perheterapia ovat osoittautuneet tehokkaimmaksi.
Perheen sisällyttäminen terapiaan on järkevää. Joissain tapauksissa nuorten hyvinvointitoimiston tarjoama lisätuki koulutuksesta voi olla hyödyllinen.
Lasten ja nuorten masennuksen psykoterapian tärkeät tavoitteet ovat:
- Vähennä taakkaa
- lisätä positiivista toimintaa
- rakentaa arkea paremmin
- Kommunikoi ongelmanratkaisustrategioita
- Paranna lapsen itsetuntoa ja sosiaalisia taitoja
Kognitiivisen käyttäytymishoidon keskeisiä näkökohtia on muuttaa masennukseen johtaneita stressiolosuhteita, rakentaa positiivista toimintaa, muuttaa epäsuotuisia ajattelutapoja ja välittää strategioita ongelman ratkaisemiseksi ja stressin hallitsemiseksi..
Henkilöidenvälisen terapian tarkoituksena on käsitellä ihmissuhdeongelmia käytännöllisesti ja käytännöllisesti. Osallistujat kehittävät strategioita käsitellä ihmissuhdekonflikteja ja oppivat parantamaan sosiaalisia taitojaan.
Perheterapian lähestymistapojen myötä terapiaan sisältyy myös perhe ja tärkeät hoitajat. Hoidon tulisi rakentaa kestäviä suhteita perheenjäsenten välille, käsitellä konflikteja sekä käsitellä ja muuttaa epäsuotuisia suhteita tai viestinnän puutteita.
Toinen tärkeä osa terapiaa on relapsien ehkäisy (ehkäisy). nämä oppia Osallistujat, jotka varhaisvaroitusmerkit voivat viitata masennuksen uusiutumiseen ja kuinka he voivat käyttäytyä ensimmäisten oireiden ilmetessä uusiutumisen välttämiseksi.
Viimeinkin he oppivat, mistä saada tukea romahduksen sattuessa.
Hoito masennuslääkkeillä
Toisin kuin aikuisilla, masennuslääkkeiden vaikutuksesta lapsilla ja murrosikäisillä on vain vähän todisteita. Siksi niitä tulisi käyttää vain osana kattavaa lasten ja nuorten psykiatrista hoitoa tai yhdessä psykoterapian kanssa.
Jos masennuslääkkeitä määrätään, vanhemmille tai murrosikäisille on tiedotettava täysin niiden vaikutuksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Tällä hetkellä vain selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) fluoksetiini on hyväksytty masennukseen lapsille ja murrosikäisille 8-vuotiaille Saksassa. Siksi sitä suositellaan ensisijaiseksi lääkkeeksi.
Jos fluoksetiinihoito ei ole mahdollista tai sitä ei haluta, voidaan käyttää SSRI: n sitalopraamia, escitalopraamia tai sertraliinia. Lääkitys tulee ottaa säännöllisesti ja vähintään kuuden kuukauden ajan siitä, kun masennus on laantunut ja hitaasti (vähitellen) lopetettu.
SSRI: t aiheuttavat niin kutsuttua aktivaatio-oireyhtymää lapsilla ja nuorilla useammin kuin aikuisilla. Tämä voi lisätä itsemurha-ajatuksia ja itsemurhavaaraa.
Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu, päänsärky ja unihäiriöt. Siksi haittavaikutuksia tulee tarkkailla tarkasti hoidon aikana.
Vanhempia, ns. Tri- ja tetrasyklisiä masennuslääkkeitä ei suositella lapsille ja nuorille. Saksassa mäkikuismaa käytetään usein masennuksen lapsilla ja nuorilla. Sen tehokkuudesta ei kuitenkaan ole juurikaan näyttöä.
LIITTYVÄT ASIAT
-
Lasten ja nuorten diabetes: merkit ja oireet (2020)
Koska Yhdysvalloissa yli kolmannes diabeteksen tapauksista esiintyy yli 65-vuotiailla, diabeteksen pidetään usein ikään liittyvänä…
-
Psyykkiset häiriöt lapsilla ja nuorilla: oireet ja varoitussignaalit
Varoitusmerkit mahdollisesta olemassa olevasta sairaudesta 04.10.2015, kirjoittanut Dr. Christine Amrhein Mielisairaudet eivät ole yleisiä lapsilla ja murrosikäisillä…
-
Lasten ja nuorten masennus on aihe, josta kuulet vähän, mutta se on yleisempi kuin odotettiin. Syyt yhdelle…
-
Lasten migreenit – murrosikäiset: laukaisevat – terapia, kanyo®
Paitsi aikuiset kärsivät vakavista päänsärkyistä tai migreenistä, myös lapset. Se on noin viidestä kymmeneen prosenttia lapsista…