Mitä vanhempi, sitä useammin

Toisinaan ei ole helppoa erottaa polymyalgia rheumaticaa muista reumaattisista tulehduksellisista sairauksista. Uusien, validoitujen luokituskriteerien tulisi auttaa luomaan yhtenäiset standardit.

Polymyalgia rheumatica (PMR) on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee yleensä 50 vuoden iän jälkeen. Ilmaantuvuus kasvaa iän myötä ja vaihtelee maantieteellisen sijainnin mukaan. Suuret määrät kirjataan pääasiassa Skandinavian maissa ja ihmisissä, joiden juuret ovat Pohjois-Euroopassa.

Vaikka selityksiä on monia, PMR: n tarkkoja syitä ei tunneta. Epidemiologisten tutkimusten mukaan sekä geneettiset että ympäristötekijät ovat tärkeitä. Lisäksi keskustellaan siitä, vaikuttavatko tarttuvat laukaisevat tekijät patogeneesiin. Toinen hypoteesi viittaa siihen, että hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja rauhasten akselihäiriö liittyy lisämunuaisten vajaatoimintaan.

oireet

Klassisia oireita ovat kipu ja kaulan, hartioiden, lantion ja olkavarsien ja reiden aamujäykkyys. Tyypillisesti oireet ovat kahdenvälisiä. Noin 40-50% potilaista valittaa myös väsymyksestä, pahoinvoinnista, ruokahaluttomuudesta, painonpudotuksesta ja kuumeesta. On muitakin sairauksia, joiden ulkonäkö on hyvin samanlainen kuin PMR. Siksi on joskus vaikeaa tehdä oikea diagnoosi heti; erityisesti selkärankareuma ja nivelreuma ovat sellaisia ​​esimerkkejä.

PMR: n ja ajallisen valtimotulehduksen välillä on myös läheinen yhteys. Se on suurten valtimoiden verisuoniseinätulehdus. Tyypillisiä ovat sykkivä päänsärky ajallisella alueella näön hämärtymiseen. Näillä kahdella sairaudella on monia samankaltaisuuksia: ikä häiriön alkaessa, suurempi naisten osuus ja samanlainen maantieteellinen rakenne. Siksi arvellaan, että ne ovat saman taudin erilaisia ​​muotoja. Seuraavat luvut viittaavat tähän: 40–60%: lla ajallisen valtimontulehduksen saaneista potilaista on PMR-oireita diagnoosin yhteydessä ja päinvastoin, noin 16–21 prosentilla PMR-potilaista on ajallinen valtimotulehdus.

diagnoosi

Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella. Koska toistaiseksi ei ole olemassa erityistä laboratoriotestiä, vaikka usein havaitaan kohonneita tulehdusmarkereita. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) määrityksen katsotaan olevan merkityksellisempi verrattuna punasolujen sedimentoitumisnopeuteen (ESR). Muiden laboratorioparametrien mittaus voi myös auttaa erottamaan PMR: n samanlaisista sairauksista. Kuvantamismenettelyjä ei vaadita rutiininomaisesti diagnoosissa, mutta etenkin ultraäänitutkimus voi antaa lisätietoja. Sitä käytetään usein bursiitin, tenosynoviitin tai niveltulehduksen havaitsemiseen hartioiden ja lantion ympärillä.

Useat työryhmät määrittelivät diagnoosikriteerit. Euroopan reumatismiliiga (EULAR) ja American Reumatologinen korkeakoulu (ACR) julkaisivat äskettäin luokituskriteerinsä. He kehittivät pisteet, jotka sopivat yli 50-vuotiaille potilaille, joilla on lisääntyneet ESR: n ja / tai CRP: n tulehdusmarkerit, ja kahdenvälistä hartiakipua ei voida katsoa johtuvan muista tiloista (katso taulukko 1). Kun erotetaan PMR samanlaisista sairauksista, arvo 4 tai suurempi vastaa herkkyyttä 65% ja tarkkuutta 78%. Jos ultraäänitutkimus suoritetaan, herkkyys on 66% ja tarkkuus jopa 81% pisteellä 5 tai enemmän. Nämä perusteet ovat kuitenkin voimassa vain siirtymäkauden ajan, kunnes lisää validointitietoja on saatavana.

Hoito glukokortikoideilla

Oletuksena sitä hoidetaan glukokortikoideilla, kun taas ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä ei yleensä käytetä. Jos potilas hoitaa nopeasti pienen annoksen, sitä pidetään usein diagnoosin vahvistuksena. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämä oletus ei aina ole totta. Lisäksi uusiutumisia esiintyy usein.

Aluksi aloitetaan päivittäinen annos 15 – 20 mg prednisonia tai prednisolonia. Suurempia määriä tarvitaan harvoin, ellei ajallisen arteriitin epäilystä ole. Alkuannosta ylläpidetään noin 2–4 viikkoa ja pienennetään sitten vähitellen. Tätä varten ei ole vakiomenettelyä, mutta annosta vähennetään usein 2,5–4 viikon välein. Viimeinkin, jos potilas ottaa vain 10 mg päivässä, 1 mg voidaan jättää pois kuukauden jälkeen. Lievemmissä tapauksissa tai henkilöillä, joilla on useita oireita, voidaan sen sijaan antaa 120 mg metyyliprednisolonia i.m. joka kolmas-neljä viikkoa. voidaan antaa. Kolmen kuukauden kuluttua annosta voidaan vähentää 20 mg: lla joka toinen tai kolme kuukautta.

Älä unohda: Glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö ei kulje ilman jälkiä kehosta. Yläosassa on osteoporoosiriski. Kalsiumin ja D-vitamiinien ennaltaehkäisevä käyttö voi auttaa, ja varotoimenpiteinä bisfosfonaatteja voidaan määrätä korkean riskin ihmisille.

Muut immunosuppressantit

Kortikosteroidiannoksen pitämiseksi alhaisena, joskus määrätään myös muita immunosuppressantteja. Kolmessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa tutkittiin metotreksaatin tehoa PMR: n alkuhoidossa. Foolihapon antagonistin tulokset eivät kuitenkaan olleet selviä: kaksi tutkimusta vahvistivat tehon, kun taas yksi tutkimus ei säästänyt paljon kortikosteroidia. Atsatiopriini lääke arvioitiin myös pienessä satunnaistetussa, kaksoissokkotetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa. Oli 31 potilasta, joilla oli PMR, ajallinen valtiotulehdus tai molemmat. Ensisijainen päätetapahtuma oli prednisoloniannos 52 viikon kuluttua. Tämän jakson lopussa se oli 1,9 mg atsatiopriiniryhmässä ja 4,2 mg lumelääkeryhmässä. Atsatiopriinin käyttöön liittyi kuitenkin lisääntynyt määrä haittavaikutuksia. Lisäksi se oli pieni kollektiivi, ja vain 65% osallistujista suoritti tutkimuksen. Prednisoloniannoksessa oli merkittävä ero kahden ryhmän välillä vasta 52 viikon kuluttua. Lisäksi alustavissa tutkimuksissa tutkittiin TNF-alfa-estäjän infliksimabin (Remicade®) hyötyä. Ehkä tämä on mahdollinen lähestymistapa, etenkin potilailla, joilla on uusiutumista. Pitkän aikavälin tavoite on räätälöity immunoterapia, mutta tämä vaatii parempaa ymmärrystä taudin patogeneesistä.

Lähde: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63 – 72.

Eturistiriidat: ei ilmoitettu

Hyväksytty ja muokattu uusintapainos julkaisusta Ars medici 5/2013

Julkaistu: The GP, 2013; 35 (20) sivu 50-52

Related Posts

• 

  Copd – syyt, oireet, diagnoosi – hoito – kotihoito »

  COPD – krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus Mikä on keuhkoahtaumatauti? Lyhenne tarkoittaa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ; tämä tarkoittaa…

• 

  Lymfedeeman hoito – koskaan ilman kompressiota! • yleislääkäri verkossa

  Koskaan ilman pakkausta! Lymfaödeema on krooninen etenevä sairaus, toistaiseksi ilman parantavaa mahdollisuutta. Tärkein terapeuttinen toimenpide on…

• 

  Eteisvärinä – kenelle uudet aineet sopivat? • yleislääkäri verkossa

  Kenelle uudet aineet ovat sopivia? Eteisvärinän esiintyvyys aikuisilla on 1 – 2%. Jos tiedät myös, että eteisvärinän aiheuttamat aivohalvaukset ovat…

• 

  Fibromyalgia – huipputekninen diagnoosi • yleislääkäri verkossa

  Diagnostiikka ajan tasalla Fibromyalgiaoireyhtymä on oirekompleksi, jolla on poissulkemisdiagnoosin ominaisuus. Somaattisesti suurelta osin…