Tilaa uutiskirje!

Täällä voit tilata uutiskirjeemme tai tilata sen.
Kirjoitamme säännöllisesti (i.d.R., kerran kuukaudessa) uusista kurssisarjoista, aihealueista ja erikoistarjouksista.

LISÄKOULUTUS JA YKSITYINEN käytäntö

Torstai, 24. maaliskuuta 2016

Botoxin käyttö laukaisee spastisuuden. Kuka hyötyy, kuka hyötyy?

Saksassa joka toinen minuutti kärsii aivohalvauksesta. Se on kolmas tärkein kuolinsyy tässä maassa. Koulutuksen, teknisen kehityksen ja hyvän lääketieteellisen hoidon ansiosta monet henget pelastuvat, mutta selviytymisen hinta voi olla korkea.

Elämä aivohalvauksen jälkeen

Elläänjääneet kärsivät usein fyysisistä rajoituksista eivätkä ole harvoin menettäneet rajoitettua kykyä selviytyä jokapäiväisessä elämässään. Et ehkä pysty käyttämään kättäsi käsissäsi pesemiseen tai pukeutumiseen. Kävely ei usein ole mahdollista tai liittyy vain merkittävään putoamisriskiin. Puhuminen tai ruokinta voivat myös olla heikentyneet. Näiden päivittäisen toiminnan rajoitusten lisäksi kehon toiminnoissa ja kehon rakenteissa tapahtuu usein vakavia muutoksia. Lihakset jäykistyvät ja nivelet liikkuvat, mikä voi viime kädessä aiheuttaa merkittävää kipua. On ymmärrettävää, että tässä tilanteessa kaikki välineet ovat tervetulleita, että ne voivat lievittää näitä oireita.

Mikä on "spastisuutta"??

Aivohalvauksen jälkeen on erilaisia oireita, yksi monista ei voi olla vain spastisuutta. Lihasvoimaa ja koordinaatiota sekä lihaksen säätöprosesseja, jotka johtavat lyhenemiseen, tapahtuu. Aisti- ja havaintohäiriöt ovat myös yleisiä. Et voi muistaa tarkalleen missä jalkasi tai käsivarsi on. Tasapaino- ja näköhäiriöt voivat lisätä putoamisriskiä huomattavasti. Tahattomat seuraavat liikkeet, esim. jäykkä käsivarsi kävellessä, auttaa ylläpitämään tasapainoa tai parantamaan aistiherkkyyttä aivoille "missä" olet huoneessa. Nämä tahattomat liikkeet tai kehon jännitykset ovat harvoin ilmaisu keskushermoston ylikierotettavuudesta (hyperrefleksia, hypertonisuus) (O’Dwyer 1996). Useimmissa tapauksissa ne ovat ilmaus merkityksellisistä säätöistä suurimman mahdollisen vakauden varmistamiseksi. Tästä syystä puhutaan tänään "spastisesta pareesista (halvaantumisesta)" (Dietz 2013).

Kuinka Botox vaikuttaa??

Bototerapian tavoitteena on estää lihasrefleksejä. Tätä tarkoitusta varten on ensin objektiivisesti määritettävä, nostetaanko niitä todella. Tämä voidaan mitata objektiivisesti vain EMG: ssä (elektromiogrammi). Vaikka yliherkkyyttä havaittaisiin, on tärkeää analysoida, johtaako tämän ylierotettavuuden estäminen päivittäisen toiminnan paranemiseen. Äskettäisessä lääkkeen hyväksymistä koskevassa tutkimuksessa botox-terapian on osoitettu vähentävän lihaksen sävyä (lihasjännitystä), mutta ei parantavan kävelykykyä (Kaji et al., 2010)! Hieman kriittisesti on huomautettava, että tässä tutkimuksessa – joka vaikuttaa aluksi erittäin vaikuttavalta, koska testihenkilöitä on paljon (120 henkilöä) – lihaksen sävy mitattiin Modified Ashworth -asteikolla (MAS). Asiantuntijat ovat pitkään pitäneet tätä sopimattomana lihassävyn arvioinnissa (IGPTNR 2004).

Milloin Botox on merkitty?

Spastisuus aiheuttaa usein epämiellyttäviä supistuksia vakavasti kärsiville, liikkumattomille ja sängyssä kärsiville potilaille (lihasten palautumattomat lyhentymiset ja niihin liittyvät nivelvirheet). Täällä Botox voi olla hyödyllinen yhdessä fysioterapian, toimintaterapian, puheterapian ja asianmukaisten lisäaineiden kanssa, jotta potilas voi nauttia rentoista kehon asennosta ja päivittäisestä vartalohoidosta.

Milloin Botoxia ei ole ilmoitettu?

Toisaalta liikkuvat ihmiset voivat ehdottomasti käyttää kasvavaa lihasjännitystä positiivisesti, koska heidän kätensä tai jalat ovat vakaat: sairastuneella on usein mahdollisuus käsitellä joitain päivittäisiä toimintoja itsenäisesti. Epämiellyttävä tässä on jäykkyys ja siihen liittyvä kipu, jolle ymmärrettävästi pyritään helpotusta.

Miksi vahvistaa estämisen sijaan spastisuuden lievittämiseksi?

Koska halvaus on aivohalvauspotilaiden jokapäiväisen elämän suurin ongelma, on selvää, että halvaantuneet lihakset on vahvistettava. Nyt on osoitettu, että aktiiviset liikkeet säätelevät lihasjännitystä (Dietz 2013). Ihmisille, jotka haluavat ja kykenevät kävelemään – vaikkakin vaivalloista – aktiviteetti on tärkeää tästä syystä! Jäykät lihakset on venytettävä aktiivisesti, ja kärsijä tarvitsee koulutetun terapeutin tukea ja usein lisäksi räätälöityjä apuvälineitä. Lisäksi heikkoja lihaksia on vahvistettava erityisesti. Koska aivot eivät tiedä mitään erillisiä liikkeitä, ne on integroitava "tehtäviin", joilla on merkitystä jokapäiväisessä elämässä, ts. ovat toimintakeskeisiä. Heikot jalanlihakset koulutetaan parhaiten kiipeämällä portaita ylös nousemalla ja istumalla, heikot käsivarsilihakset harjoittamalla pukeutumista tai pesua. Tämä vaatii terapeuttien asiantuntevaa tukea, jotka tuntevat funktionaalisen anatomian ja biomekaniikan. Tämä on ainoa tapa välttää nivelvaltimon aiheuttamat sekundaariset vauriot. Totta, että tämä tapa on enemmän kuin lihaksikkaat uuvuttava estämään lääkitystä ja liikkumaan passiivisesti. Vain jälkimmäisen seuraus on kasvava heikkous, lisääntyvä jäykkyys ja kipu.

Johtopäätös: Halu aktiivisesti osallistua elämään vaatii aktiivisuutta!

Jos asianomaisen tavoitteena on aktiivinen osallistuminen elämään, hänelle on annettava mahdollisuus olla aktiivinen. Hoidon tavoite on jaettava asianomaiselle, hänen sukulaisilleen, hoitotyöntekijöille, hoitaville lääkäreille ja terapeuteille.

Fysioterapia ei ole voimistelukurssi – hyvistä vanhemmista

Voimistelu jälleenrakennuksessa ei ole voimistelua Urheilu on osoittautunut hyväksi kaikille. Hän on terve, estää masennusta, edistää unta ja hyvää…
Sovellus – hyödyllisiä vinkkejä oikealle sovellukselle>

Sovellus – tietoa ja vinkkejä oikeaan sovellukseen Monille sovellus on ensimmäinen askel uudessa urassa tai aloitus työmaailmassa. Sen avulla hakijat…
Copd – syyt, oireet, diagnoosi – hoito – kotihoito »

COPD – krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus Mikä on keuhkoahtaumatauti? Lyhenne tarkoittaa kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ; tämä tarkoittaa…
Fibromyalgia – huipputekninen diagnoosi • yleislääkäri verkossa

Diagnostiikka ajan tasalla Fibromyalgiaoireyhtymä on oirekompleksi, jolla on poissulkemisdiagnoosin ominaisuus. Somaattisesti suurelta osin…