Krooninen sairaus?

57-vuotias on tulossa tarpeeksi. Hänen silmänsä ovat pitkään kiusanneet häntä, palavat, toisinaan kyyneleitä ja punoittuneet. Naarmut ovat näkyviä silmäripsien alueella. Silmätipat eivät olisi auttaneet. Hän haluaa lopulta päästä eroon valituksistaan. Mitä diagnoosia luulet, mitä muuta on selvitettävä ja miten voit hoitaa potilasta?

Tutkimuksessa havaitaan punaisten silmäluomien ja skaalamaisten kotelointien lisäksi lievää sidekalvoinjektiota silmäluomen sisäreunaa pitkin ja alueen kellertäviä tulppia, Bournemouthin silmälääkärit raportoivat British Medical Journal -julkaisussa [1]. Potilas valittaa satunnaisesta näön hämärtymisestä kyyneleistä ja vieraasta kehosta. Ensin hän levitti käsimyynnistä kloramfenikoli-silmätipat, sitten määräsi fusidiinia sisältävät silmätipat. Molemmat auttoivat vain lyhyesti.

Epäilty diagnoosi: Blefariitti

Kuvatut oireet viittaavat todennäköisimmin blefariittiin. Se on silmäluomien tulehdus. Se on jaettu etuosan blefariittiin, joka vaikuttaa kannen ulkoreunoihin, ja takaosan blefariittiin, johon sisältyy kannen sisäreunat. Vaikka anteriorinen blefariitti johtuu yleisimmin stafylokokista (yleisempi lapsilla ja nuorilla) tai seborreaisesta alkuperästä (yleisempi vanhuksilla), posteriorinen blefariitti kehittyy meibomian rauhasten toiminnan heikentymisen vuoksi, joissa on paksuntuvia eritteitä ja supistettuja kanavia. Tuloksena on silmäluomien möykkyjä (meibomian kystat, raekivet) sekä kuivia ja ärtyneitä silmiä. Yleinen on etu- ja takaosan elementtien sekoitettu blefariitti, kuten kuvatussa tapauksessa.

Mitä sinun on pyydettävä??

Muita blefariitin oireita, joita on ehkä tarpeen kysyä, ovat kutina, valoherkkyys ja silmäluomen kyhmyt. Aamulla oireet ovat yleensä huonompia, usein potilaat heräävät liimattuilla silmillä. Lisäksi vaikuttaa aina molempiin silmiin kohtuullisesti symmetrisesti.

Tyypillisiä havaintoja

Ei aina ole olemassa niin selkeää havaintoa, kuin potilaiden erittäin vakavat oireet viittaavat. Toisinaan tyypilliset havainnot voidaan nähdä vain rakovalaisimella. Voidaan havaita hilseileviä / kapseloituja tai vaahtoavia silmäluomet, joissa on pintaan laajentuneet verisuonet ja kellertävät tulpat (tukkeutuneet meibomian rauhaset). Joskus voit löytää myös rakeakiviä (chalazia), hienoja silmäripsiä (madaroosi) ja käänteisiä silmäripsiä (trichiaasi).

ero diagnoosi

Muita huomioitavia silmäsairauksia ovat konjunktiviitti, sarveiskalvon häiriöt ja muiden syiden kuivasilmäsairaudet (sicca-keratokonjunktiviitti, Sjögren-oireyhtymä, muut rintarauhasten sairaudet). Oireilla on kuitenkin taipumus kasvaa päivällä, kun taas aamulla ne ilmeisimmin ilmenevät blefariitista. Silmäluomien yksipuolisen tai epäsymmetrisen tulehduksen yhteydessä on harkittava pahanlaatuista tautia (talirauhaskarsinooma, okasolusyöpä tai perussolukarsinooma).

hoitovaihtoehtoja

Blefariitti on krooninen sairaus, joka keskittyy oireiden hallintaan kuin parantamiseen. Sitä potilaan on tiedettävä. Tärkein toimenpide on silmäluomen hygienia (katso laatikko). Stafylokokkisen blefariitin yhteydessä silmäluomien reunoilla voi olla hyödyllisiä laajavaikutteisia paikallisia antibiootteja (kloramfenikoli tai fusidiinihappo). Tukketuilla meibomian rauhasilla voidaan yrittää nesteyttää eritystä lämpimillä kompressioilla ja Lidmassage-menetelmällä ja ilmentää myöhemmin. Kroonisen meibomian toimintahäiriön yhteydessä on suositeltava kuuden viikon systeeminen hoito tetrasykliinillä (esim. Oraalinen doksisykliini 100 mg, kerran päivässä)..

Voitelevat silmätipat ja voiteet auttavat kuiviin silmiin, ja lämpimät kompressit ja ajankohtaiset antibiootit voivat auttaa rakeakivien torjunnassa. Jos oireet jatkuvat, viilto ja parannuskeinot voivat olla tarpeen, edellyttäen silmälääkärin lähettämistä. Tämä pätee myös epäiltyyn sarveiskalvon tulehdukseen, näkövampaan tai diagnostiseen epävarmuuteen.

Levitä kosteita, kosteita kompressioita suljettuihin silmiin vähintään kerran päivässä viiden – kymmenen minuutin ajan rauhasten eritteiden nesteyttämiseksi.
Puhdista silmäluomet huolellisesti laimennetulla vauvan shampoolla tai natriumbikarbonaattiliuokseen kastetulla vanupuikolla (liuotta ¼ tl natriumbikarbonaattia kuppiin keitettyä, haaleaa vettä) tai kaupallisesti saatavalla hoitosarjalla..
Silmäluomien hygienia tulisi integroida tiiviisti päivittäisiin rutiineihisi ja suorittaa pidemmän ajanjakson ajan toistumisen välttämiseksi.

A. M. Turnbult, M. P. Mayfield, Bournemouthin silmäyksikkö, Bournemouth (UK): 10 minuutin konsultointi – blefariitti, BMJ 2012; 344: e3328

Julkaistu: The GP, 2013; 35 (16) sivu 56-57

Keuhkoastma, lääketieteellinen sanasto, opi verkossa lecturion avulla

keuhkoastma Määritelmä keuhkoastma keuhkoastma Keuhkoastma on todellinen yleinen sairaus , joka on laajalle levinnyt ja johtaa yleensä pysyvään,…
Liituhampaiden hampaat – yleinen pehmittimien aiheuttama sairaus, dr

Kalkkihampaat – uusi yleinen sairaus? Molaarisen etuhampaan hypomineralisaatio (MIH) on sairaus, joka vaikuttaa yhteen tai useampaan ensimmäiseen…
Kankaalla vaipat ostaa halata ja kasvattaa stoffwindel kauppa: berliini ja verkossa

Kangasvaipat ostaa kangasvaippojen asiantuntijoilta Suosituimmat orgaanisen kankaan vaippamerkit Kangasvaipat tai luonnolliset vaipat ovat…
Tuhkarokko, morbilli, lääketieteellinen sanasto, opi verkossa lecturion avulla

tuhkarokko Määritelmä tuhkarokko tunnetaan myös nimellä: Morbilli tuhkarokko Tuhkarokkoinfektio – virus on virus – tapahtuu melkein yksinomaan ihmisiltä…