Joten siteet kunnolla!

Oikea ja asianmukainen puristushoito on elintärkeää laskimotuleiden (UCV) onnistuneessa hoidossa. Tätä varten toimittajien on oltava hyvin hyväksyttyjä käsitellessään materiaaleja ja potilaita. Tässä artikkelissa selitetään, mitkä menetelmät ja tuotteet ovat nykyään saatavilla ja miten niitä voidaan soveltaa ammattimaisesti.

Kompressiohoito on jaettu kolmeen vaiheeseen. Alkuperäisen dekondenssivaiheen aikana edeeman vähentämistä ja laskimotulehduksen (UCV) paranemista tulisi seurata voimakas kompressio. Tämä vaihe pitäisi saada päätökseen kolmen tai neljän viikon kuluttua [1]. Tätä seuraa ylläpitovaihe: kunto on vakaa. Turvotus tukkeutuu ja haavan paraneminen etenee. Onnistunut ruuhkien tukkeutuminen voidaan osoittaa viikoittain mittaamalla etujalan, nilkan ja vasikan ympärysmitta. Jos ruuhkia ei ole, tämä voi u. a. tehottomassa puristussyötössä, mutta myös laskimopumppujen, etenkin nilkan ja vasikan lihaspumpun, olemattoman tai vain hyvin rajoitetun toiminnan suhteen, ovat [2]. UCV: n paranemisen jälkeen uusiutumisen ennaltaehkäisy alkaa. Tätä tarkoitusta varten potilaan on käytettävä lääketieteellisiä puristushousuja (MKS), yleensä elinaikanaan (kuva 4)..

Alkuperäinen käytöstäpoistovaihe

Kompressiohoidon ensimmäisessä vaiheessa jalkojen ympärysmitta pienenee nopeasti oikein käytettynä. Siksi käytetään materiaaleja, jotka voidaan yksilöllisesti mukauttaa koon pienentämiseen. Näihin kuuluvat u. a. Lyhyet joustavat siteet, monikomponenttiset tai mukautuvat kompressiojärjestelmät [2, 3]. Lyhytaikaisesti venyvien siteiden venymiskapasiteetti on pieni, alle 100%, ja ovat siksi suhteellisen joustamattomia. Ne tarjoavat korkean työ- ja alhaisen lepopaineen, ja niitä käyttävät liikkuvat potilaat. Kompressiohoidon täysi vaikutus saavutetaan vain aktiivisen liikkeen yhteydessä.

Lyhyesti venyviä siteitä ei pidä vaihtaa vain päivittäin hygieenisistä syistä, koska ne antavat tiensä nopeasti, luistavat ja menettävät muodonsa vain muutaman tunnin kuluttua. Lisäksi järjestelmän paine laskee turvotuksen vähentymisen vuoksi. Siksi siteet alkuperäisessä dekondenssivaiheessa uusitaan yleensä päivittäin [2, 3].

tärkeää: Paranemisen helpottamiseksi lyhyitä joustavia siteitä alkuperäisessä dekondenssivaiheessa on käytettävä jatkuvasti 24 tunnin ajan. Onko potilas sitomatta ympärilleen, z. B. aamulla nousun jälkeen edellinen Entstauungserfolg menetetään.

Monikomponenttiset järjestelmät koostuvat kahdesta, kolmesta tai neljästä komponentista, esim. Pehmusteena, puristuksena ja yhtenäisenä Fixierbindeninä, jotka ovat valmiita saataville. Niitä on helpompi käyttää kuin lyhyitä joustavia siteitä, koska niiden käyttö ei vaadi monimutkaista sijoitusmenetelmää. Kirjoittanut u. a. Optisten merkintöjen avulla joillekin järjestelmille on helpompaa arvioida tuotettu järjestelmän paine. Kuvio 1
näyttää monikomponenttisen järjestelmän asentamisen paineen osoittimella. Tukkeutumistilanteesta riippuen nämä tuotteet voivat pitää järjestelmän paineen vakiona suhteellisen pitkään ja pysyä siksi jopa seitsemänä päivänä [3, 4]. Tutkimukset osoittavat näiden järjestelmien paremmuuden verrattuna siteisiin lyhyillä venyteillä siteillä [5].

vihje: Niin kutsuttu "Lite"-Valmistajan mukaan monikomponenttijärjestelmät sopivat potilaille, joilla on valtimoiden verenkiertohäiriöt – ilman kriittistä iskemiaa – joiden nilkka-brachialipaineindeksi (KADI / ABPI) on välillä 0,6 – 0,8.

Mukautuvat kompressiojärjestelmät, tunnetaan myös nimellä tarranauha- tai kääre sidokset tai siteet, ovat uusi kehitysvaihtoehto perinteisille siteisideille. Järjestelmän painetta säädetään segmentin mukaan useilla tarrakiinnikkeillä. Saksassa tällä hetkellä on saatavana vain yksi tuote (JuxtaCures®, medi). Järjestelmän painetta voidaan säätää visuaalisin merkinnöin mittauslevyn avulla ja säätää uudelleen, kun jalan ympärys muuttuu (kuvat 2 ja 3) [3, 6].

vihje: Adaptiiviset kompressiojärjestelmät voivat antaa sukulaisille tai potilaille ohjausta tarpeen mukaan.

ylläpitovaiheen

Tässä vaiheessa turvotus tukkeutuu ja vakaa paranemisprosessi on alkanut. Siksi käytetään materiaaleja, jotka varmistavat vaaditun järjestelmän paineen ja mahdollistavat haavauman toimittamisen.

Haavakuitujärjestelmät koostuvat kahdesta komponentista (kuva 5). Alusvaatteet, joilla on alhainen kosketuspaine, suojaavat ja kiinnittävät haavasidoksen. Tämä pysyy yön yli säärellä. Lääketieteellinen kompressiosukka, joka vedetään yli ennen nousua, luo tarvittavan puristuspaineen päivän aikana. Haavarapussysteemit ovat osoittautuneet paremmiksi kuin siteet UCV: n hoidossa [2, 3, 5].

vihje: Ulkus-Stocking-järjestelmät suoritetaan tarvittaessa asianmukaisen koulutuksen jälkeen sukulaisille tai sairastuneille päälle ja pois. Lisäksi ne mahdollistavat paremman liikkuvuuden nilkassa.

uusiutumisen ehkäisy

UCV on nyt parantunut. Toistumien estämiseksi käytetään laskimonsairauksien pitkäaikaista ja pitkäaikaista hoitoa lääkinnällisillä puristussuilla (MCS). Ne luovat jatkuvan kosketuspaineen, eivät luista ja eivät kulu epämukavasti. Tämä lisää potilaan hyväksyntää verrattuna siteen kompressiosideeseen.

Indikaatiosta riippuen, eri puristusluokkien suu- ja sorkkatautia on saatavana valmiina tuotteina tai räätälöityinä, esim. B. sukka- tai sukkahousuina. MKS on mukautettava anatomisiin olosuhteisiin ja kehäeroihin, esimerkiksi. B. ommeltu painetyyny (ns. Tyynyt) tai litteä neulonta [2, 3].

vihje: Erityisesti pukeutumis- ja pidennysapuvälineet helpottavat liikuntarajoitteisten potilaiden MCS-käsittelyä, koska ne minimoivat liikkeen ja vaivan. Samalla ne suojaavat sileää materiaalia. On olemassa malleja avoimille ja suljetuille järjestelmille. Liukumat, kehykset ja erikoismuodot voidaan myös erottaa toisistaan. Pukeutumis- ja poistotyökaluilla, kuten MKS: llä, on hyväksyntä apulaitteille ja ne on tilattava erikseen reseptillä [2, 3].

Reseptilääkkeiden kannalta merkitykselliset indikaatiot apuvälineisiin ovat halvaus, ikään liittyvät vahvuusvaikutukset, artroosi / reuma, liikalihavuus magnan kautta, laaja selkäranka, lonkan ja polven jäykistys, käsien tai käsivarsien rappeuttavat sairaudet, vammojen tai amputaatioiden seuraukset.

Tutkimuksen mukaan flebologinen puristusside (PKV) on käytettävä korkealla paineella, joka on 40–60 mmHg [7]. Valmistajat ovat jo suunnitelleet monikomponenttiset järjestelmät tällaisen paineen aikaansaamiseksi. Lyhytaikaisten siteiden käyttö riippuu käyttäjän kokemuksesta ja manuaalisista taidoista siitä, tuottaako PKV terapeuttisesti merkittävän paineen ja kuinka kauan.

vihje: Erityiset mittauslaitteet, esim B. Kikuhime®, PicoPress®, voidaan käyttää laitteiden ohjaamiseen ja riittävän puristussidoksen kouluttamiseen (kuva 6).

Tarjonnan puutteet

Kompressioterapian syventävän koulutuksen piirissä pidetyssä käytännöllisessä kokeessa rekisteröitiin painearvot, jotka osallistujat tuottivat lyhyillä venytyssideillä, mukaan lukien alustan täyttö. Arvot olivat välillä 6 – 143 mmHg. 551 osallistujasta edes yksi kymmenes ei täyttänyt vaatimusta saavuttaa painearvo välillä 50–60 mmHg. Suurin osa 77 prosentista oli sen alapuolella [8]. Muut näkökohdat osoittavat myös puutteita hoidon todellisuudessa. Esimerkiksi jopa 61% potilaista, joilla on aktiivinen UCV, ei saa kompressiohoitoa [9, 10]. 891 palveluntarjoajaa koskevassa kyselyssä vain 12% osallistujista oli oppinut pehmentämään kompressiosidoksia [8].

Sudenkuopat

Minkä tahansa väärin suoritetun puristussidoksen seurauksena on supistumisen, rakkuloiden, painehaavojen ja hermovaurioiden riski (kuva 7). Siksi se olisi pehmustettava ja anatomiset epäsäännöllisyydet pehmustettava [2, 3]. Lisäksi on puutteita puristusmateriaaleista ja hajoamisen yksittäisistä vaiheista. Monikomponenttisia järjestelmiä tai haavainkeräysjärjestelmiä ei tunnetu 85 prosentilla suurimmista toimittajista, vaikka näitä tuotteita on ollut Saksassa vuodesta 2000 ja niiden tehokkuutta on kuvattu tutkimuksissa ja ohjeissa [8]. Valtakunnallisessa tutkimuksessa 71 UCV-potilasta ilmoitti, että heitä oli hoidettu puristussideillä keskimäärin 41 viikkoa [10]. Nämä tiedot korostavat Saksan toimitusongelmia.

johtopäätös

Uusia tieteellisiä oivalluksia ei voida siirtää hoidon todellisuuteen, jos käyttäjät eivät pysty päivittäisessä käytännössään käyttämään tehokasta puristussidosta. Toimittajien kysely osoittaa, että kauan saatavilla olevaa tietoa vakiintuneista tuotteista ja kompressioterapiamenetelmistä ei ole laajalti saatavissa. Päivittäisessä käytännössä todennäköisesti harvimmat kompressiosidokset suoritetaan tällä hetkellä kunnolla (kuva 8).

vihje: Lisätietoja löytyy Wundzentrum Hamburg e. V. (www.wundzentrum-hamburg.de). Sieltä kiinnostuneet voivat ladata myös pakkausterapian hoitostandardin sekä potilas- ja perheenesitteen PDF-muodossa [11]..

Eturistiriitoja: Kerstin Protz on saanut palkkioita neuvotteluista ja / tai luennoista seuraavilta yrityksiltä: 3M Medica, BSN medical, Paul Hartmann AG, sanafactur, Lohmann&Rauscher, URGO, Smith&Nephew, medi, Bauerfein, Bösl Medizintechnik

Julkaistaan: GP, 2017; 39 (7) sivut 36-41

Fibromyalgia – huipputekninen diagnoosi • yleislääkäri verkossa

Diagnostiikka ajan tasalla Fibromyalgiaoireyhtymä on oirekompleksi, jolla on poissulkemisdiagnoosin ominaisuus. Somaattisesti suurelta osin…
Iphone lapsille: Näin vanhemmat päättävät oikein – vinkkejä – suosituksia

iPhone lapsille: Näin vanhemmat löytävät oikean ajan ja oikean hinnan Oman älypuhelimen hankkiminen on kärjessä 6-vuotiaille lapsille – tämä on yksi…
14 mahtavaa verkkosivustoa englannin kieliopin oppimiseen verkossa, fluentu-englanniksi

14 Pakollisia verkkosivustoja oppiaksesi englannin kieliopin verkossa Miksi englannin kielioppi on tärkeä?? Katsokaa vain tämän Rachael Ray -kuuluisuuden…
Ura taloustieteilijänä

Tohtori Kirjallisuuden tutkijana Thomas Tillmann on todellinen tulokas konsultoinnissa. Sillä välin hän on toiminut oppimis- ja koulutusalalla kymmenen…