Milloin sarveiskalvonsiirto vaaditaan??
Sarveiskalvo on kristallinkirkas, kyynärpään silmän etuosa. Sarveiskalvon sairaudet johtavat usein läpinäkyvyyden menettämiseen, joten sairastuneet näkevät muuten terveet silmät vain erittäin pahasti. Sarveiskalvo on voimakkain taitekerros ihmisen silmän optisessa järjestelmässä. Kaikilla sarveiskalvon muutoksilla, vaikka ne olisivatkin pieniä, voi siten olla dramaattisia seurauksia.
Arvet tulehduksesta tai vammasta, samoin kuin etenevät sairaudet, kuten keratokonus, joka johtaa silmän sarveiskalvon ohenemiseen ja kartiomaiseen muodonmuutokseen. Silmälääkärit voivat usein hoitaa vain sarveiskalvon rappeuttavia sairauksia siirtämällä terveen ihmisen kudoksen.
Sarveiskalvon siirron sekvenssi
Sarveiskalvonsiirrossa silmälääkäri korvaa potilaan sairaan sarveiskalvon kudoksen kuolleen elinluovuttajan terveellä kudoksella. Ns. Sarveiskalvon pankit välittävät sopivia siirtymiä.
Sarveiskalvon siirron kirurgiset tekniikat
Pohjimmiltaan voidaan erottaa kaksi elinsiirtomuotoa: klassinen rei’ittävä keratoplastika (kaikkien sarveiskalvon kerrosten elinsiirto) ja lamellaarinen keratoplastika (valittujen kerrosten siirtäminen). Lamellitekniikat ovat lempeämpiä kuin rei’itystekniikat. Lisäksi vastaanottajan arvokkaat terveet sarveiskalvon kerrokset voidaan säilyttää. Nämä tekniikat eivät kuitenkaan ole aina toteutettavissa tai hyödyllisiä.
Klassinen rei’ittävä keratoplastika (pKP)
Sarveiskalvon siirron todistettu ja yleisimmin käytetty muoto on klassinen rei’ittävä keratoplastia. Silmälääkäri korvaa sairaan vastaanottajan sarveiskalvon keskiosan siirteellä ja ompelee sen. Käytetyt langat ovat ohuempia kuin ihmisen hiukset ja ovat hienoimpia, joita käytetään lääketieteessä. Langat jätetään vuodeksi ja poistetaan sitten vähitellen.
Lamelliset keratoplastikot
Nämä tekniikat ovat parhaillaan uudistumassa teknisten innovaatioiden ja uusien toimintatekniikoiden takia. Alan ammattilaiset erottavat etuosan (etuosan) lamellin takaosan (lamellin) siirrosta.
Syvä etuosan lamellaarinen keratoplastika (DALK)
Tämä tekniikka on hyödyllinen vain, jos sarveiskalvon kaksi sisäkerrosta, Descemet-kalvo ja arvokas sarveiskalvon endoteeli, ovat terveitä. Silmälääkärit käyttävät usein DALK-tekniikkaa sarveiskalvon etukerrosten keratokonusiin tai arpiin. Tässä muutokset vaikuttavat vain sarveiskalvon etuosan kahteen kolmasosaan, joten kirurgin ei tarvitse avata silmää kokonaan. Proseduurin, paranemisajan ja hylkimisreaktion riski on pienempi kuin pKP: llä. Femtosekunnin laseria voidaan käyttää DALK: n lisäksi.
Takaosan lamellikeratoplastia (DMEK)
DALK-tekniikan lisäksi tekniikka on vaativimpia, mutta myös helläimpia toimenpiteitä elinsiirtokirurgiassa. Graft koostuu kahdesta sisimmästä kerroksesta, Descemet-kalvosta ja sarveiskalvon endoteelistä. Silmäkirurgit käyttävät menettelyä pääasiassa sarveiskalvon endoteelin häiriöihin. Tekniikka toimii toisin kuin pKP ja DALK ilman saumoja. Kirurgi tarvitsee ilmakuplan siirteen sijoittamiseksi. Jos elinsiirto epäonnistuu, DMEK voidaan toistaa. Myös pKP: n vaihtoehto säilyy.
Ennen keratoplastista leikkausta
Ennen leikkausta kirurgin on ensin selvitettävä, mihin sarveiskalvon osiin muutokset vaikuttavat ja mikä toimenpide on potilaalle paras. Päätös sarveiskalvon siirrosta tulisi harkita hyvin, koska se tarkoittaa intensiivistä ja pitkää yhteyttä silmälääkäriin. Transplantaation tavoitteena on parantaa sarveiskalvon visuaalista selkeyttä. Kun tämä on tehty, näkökykyä rajoittavat taitevirheet on hoidettava silmänsisäisillä linsseillä, piilolinsseillä tai lasilla.
Sarveiskalvon siirron sekvenssi
Leikkaus suoritetaan avohoidolla paikallisen anestesian ja sedaation (hämärän unen) aikana ja se kestää 90-120 minuuttia.
Klassinen rei’ittävä keratoplastika
Silmälääkäri valmistaa veitsellä tai femtosekunnin laserilla luovuttajan kudoksesta noin 8 millimetrin läpimitan sarveiskalvon levyn. Sitten hän poistaa samankokoisen siivun vastaanottimen silmästä. Sitten hän ompelee vastaanottajan jäljellä olevan kudoksen luovutuskudoksella.
Sarveiskalvonsiirto femtosekunnin laserilla
Myös sarveiskalvon siirroissa lääkärit käyttävät tätä nykyaikaista tekniikkaa. He puhuvat kahdesta eri kudoksesta: potilaan (vastaanottajan) sairastunut sarveiskalvokudos ja luovuttajan terveellinen kudos. Silmälääkärit käyttävät femtosekunnin laseria molempien kudosten valmistamiseen. Tämän tekniikan tarkkuus sarveiskalvon siirrossa on ylittämätön tähän päivään asti. Potilaat hyötyvät myös hoidosta: näkö ja potilas paranevat leikkauksen jälkeen nopeammin kuin tavanomaisilla toimenpiteillä.
Lamelliset keratoplastikot
Syvä etuosan lamellaarinen keratoplastia (DALK) Tässä tekniikassa silmäkirurgi käyttää skalpelia tai femtosekunnin laseria pystysuoran, läpäisemättömän, pyöreän viillon (halkaisija noin 8 mm) säilyttämiseksi vastaanottajan sarveiskalvon terveet sisäkerrokset. Ruiskuttamalla ilmaa sarveiskalvon alempaan kolmannekseen, hän erottaa terveet ja sairaat kerrokset toisistaan. Luovuttajakudos on samalla tavalla valmistettu lääkärin ommelmaan lisätty siirte vastaanottajakudokseen.
Takaosan lamellikeratoplastia (DMEK)
DMEK: n osalta silmälääkäri strippaa ensin varovasti Descemet-endoteelikompleksin, joka siirretään luovuttajan sarveiskalvosta. Siirteen paksuus on vain 30 mikronia, se on erittäin herkkä ja lääkäri käyttää sitä ilman kosketusta nesteenvaihdon avulla vastaanottajan silmässä. Aikaisemmin kirurgi on poistanut sairaat sarveiskalvon kerrokset vastaanottimen silmästä. Ilmakuplan avulla hän asettaa siirteen vastaanottajakudokseen.
Sarveiskalvon siirron riskit
Kuten kaikissa silmäleikkauksissa, infektioriski on ensiarvoisen tärkeä. Transplantaateissa on lisääntynyt siirteen epäonnistumisen tai vieraan kudoksen hyljinnän riski. Sarveiskalvonsiirto on kuitenkin yksi menestyneimmistä kudossiirtoista lääketieteessä, koska sarveiskalvokudos ei ole suoraan kosketuksessa verenkiertoon ja siten immuunijärjestelmään. Immuunijärjestelmän voimakas lääkkeiden estäminen ei yleensä ole välttämätöntä.
Keratoplastisen leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen silmäkirurgi kiinnittää steriilin siteen, jonka hän poistaa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä ja viikkoina leikkauksen jälkeen silmä saattaa olla kyynelempi ja punoittunut. Usein siellä on vahva häikäisyherkkyys ja vieraan kehon tunne. Teknologiasta riippuen silmälääkäri harkitsee ompeleiden poistamista aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua; Yleensä hän tekee sen vasta vuoden kuluttua. Parannuksen ja ompeleen poistamisen jälkeen seuraavassa vaiheessa lääkäri työskentelee potilaan kanssa taitevoiman ja siten näkökyvyn parantamiseksi.
Alan asiantuntijamme
Tohtori med. Detlev Breyer, dr. med. Hakan Kaymak, dr. med. Karsten Klabe Dusseldorf
Tohtori med. Tobias Neuhann München
Tohtori med. Thomas Pahlitzsch, professori dr. med. Carl Erb Berlin
Tohtori med. Thilo Schimitzek Kempten
Tohtori med. Wolfgang Lenz ja kollegat Dillingen
Tohtori med. Laszlo Kiraly Leipzig
Pallas Clinics Zürich
Tohtori med. Mark Tomalla Duisburg
Tohtori Volker Rasch Potsdam
Tohtori med. Florian Kretz, dr. med. (Yliopiston budjetti) Matthias Gerl Ahaus / Rheine
Professori Dr. med. Holzer, professori dr. med. Rabsil Weinheim
Related Posts
-
Mba logistiikka, kurssit, kustannukset, kokemukset
MBA-opintojen logistiikka (johtaminen) Etsitkö logistiikan MBA-tutkintoa? Tässä olet oikeassa. Kaikkien yliopistojen luettelon lisäksi, mukaan lukien…
-
Implantologia – implantit berliinihammaslääkärit – – ku64
KU64-implantit KU64-implantit Aivan liian usein unohdamme joidenkin asioiden arvokkuuden, kunnes menetämme ne hyväksi. Tämä koskee myös hampaitamme….
-
Tässä vaiheessa haluamme kertoa sinulle liiketoiminta- ja matkaehdoista, jotka täydentävät BGB: n 651a §: n ja sitä seuraavien lakien säännöksiä ja ovat…
-
Meillä on kaikki tarvittavat diagnostiset kaksiulotteiset ja kolmiulotteiset kuvantamistekniikat hammaslääketieteessä esiintyvien kysymysten…