Tapaus käytännöstä

Systolinen vasemman kammion vajaatoiminta on yleisempi iän myötä, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus. Siihen liittyy myös vakavia rajoituksia potilaan jokapäiväisessä elämässä ja usein sairaalahoitoja. Riittävä lääkehoito ja muu kuin lääkehoito voivat kuitenkin usein auttaa vakauttamaan ja parantamaan tilannetta asianomaisilla. Seuraava katsausartikkeli esittelee systolisen sydämen vajaatoiminnan nykyistä hoitoa käyttämällä tyypillistä perushoidon käytännön tapaustutkimusta.

Vasemman kammion vajaatoiminta on yleistä ja se on jaettu kahteen pää etiologiseen ryhmään [1, 2]: sydämen vajaatoiminta, jolla on vähentynyt systolinen ja vasemman kammion systolinen toiminta (LV). Viime aikoina tätä kutsutaan yhä enemmän HFrEF: ksi ("sydämen vajaatoiminta vähentyneellä ejektiofraktiona") tai HFpEF ("sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiona") lyhennettynä. Saksankielisissä maissa ero on "systolinen" ja "diastolinen" Sydämen vajaatoiminta tavallista. Potilailla on kuitenkin "systolinen" Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa usein vakavia diastolisia häiriöitä – joten tämä termi ei ole tarkka. Molemmat muodot esiintyvät suunnilleen yhtä usein. Saksassa esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 2-3 prosenttia koko väestöstä, muun muassa > 70-vuotiaat > 10%. Systolisen sydämen vajaatoiminnan kuolleisuus on noin 50% viidessä vuodessa. Kurssin suhteen erotetaan akuutit ja krooniset muodot, joista kukin vaatii erityisiä hoitotoimenpiteitä.

Tämä artikkeli on omistettu erityisesti systoliselle vasemman kammion vajaatoiminnalle. Mahdollisia syitä ovat sepelvaltimo sydänsairaus, venttiilien aortta (aortan stenoosi, vajaatoiminta), sydänlihatulehdus, sarkoidoosi, erilaiset kardiomyopatian muodot (hypertrofinen, laajentunut, rytmihäiriöiden aiheuttama oikean kammion rajoittava muoto) ja eteisvärinä ("Tachymyopathie").

Tapaus: anamneesi ja havainnot

Miespotilas (ensimmäinen esitys, 69 vuotta vanha) tulee harjoitteluun muutaman päivän ajan lisääntyneen hengenahdistuksen takia. Eilen illalla hän ei voinut enää nukkua tasaisesti, hän saa huonoa ilmaa kävellessään. Turvonneet alajalat ovat olemassa kuukausia, tämä on lisääntynyt viime viikkoina.

Historiaan sisältyy useita vanhempia sydäninfarktus. Aikaisemmin tehtiin sepelvaltimoiden angiografia ja stentit implantoitiin; tällä hetkellä angina pectoriksen oireita ei ole. Hän luopui tupakoinnista; Hänen lääkkeensä (asetyylisalisyylihappo ja simvastatiini) hän ottaa säännöllisesti. Ei enää lääkkeitä, ei uusia sairauksia. Viimeinen kardiologinen tutkimus tehtiin kolme vuotta sitten.

Fyysinen tutkimus osoittaa lievää akrosyanoosia tukkien kyynärvarren suonien. Vaikuttava pretibiaalinen turvotus vahvistetaan molemmin puolin. Pulssi on rytminen ja normaali-toistuva. Kardial näyttää selvästi kuultavan kolmannen sydämen äänen sivusuunnassa siirretyllä sydämen huipulla. Keuhkoissa näkyy märkä rinteitä perusosissa.

Lepo-EKG (kuva 1) osoittaa normaalin toistuvan sinusrytmin, jossa on yli kiristynyttä oikeaa tyyppiä ja perifeeristä matalajännitettä (QRS-amplitudi

Luokittelu ja lisädiagnostiikka

Sairaushistorian ja havaintojen perusteella vasemman sydämen vajaatoiminta (vaihe NYHA III) on oletettava (katso taulukko 1). Z. n. Sydäninfarktien EKG viittaa vähentyneeseen systoliseen LV-toimintaan (HFrEF). Lisädiagnostiikkaan sisältyy ehokardiografia (etiologian differentiaalista diagnoosia varten), rintakehän röntgenkuvaus (muiden hengenahdistuksen syiden poistamiseksi ja tarvittaessa keuhkosairauksien havaitsemiseksi) ja laboratorioverikoe verikokein sekä NT-proBNP: n määrittäminen ("aivojen natriureettinen peptidi"), erityisesti arvioimaan samanaikaisia ongelmia (esim. maksan tukkeutuminen, anemia, munuaisten toiminta, elektrolyyttitila). Normaalia NT-proBNP-arvoa (akuuteille valituksille 100 / min) voidaan käyttää.

Jos potilaalla on oireita, sinusrytmi on yritettävä palauttaa. Rytmihäiriöitä saa antaa vain amiodaronilla, koska kaikki muut rytmihäiriölääkkeet (esim. Luokan I rytmihäiriölääkkeet, dronedaroni, sotaloli) ovat vasta-aiheisia. Erityisesti sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden rytmihäiriöhoito on suoritettava aina ennen kardioversiota, koska toistuvan VHF: n uusiutumisen nopeus ilman samanaikaista rytmihäiriöiden lääkitystä on erittäin korkea.

ICD ja sydämen uudelleen synkronointiterapia

ICD: n ensisijainen profylaktinen implantointi tapahtuu yleensä potilailla, joilla on systolinen sydämen vajaatoiminta (EF → Kirjallisuus

Eturistiriitoja: Teksti eturistiriita

Julkaistaan: GP, 2015; 37 (14) sivut 42-46

Polymyalgia rheumatica – vanhempi, yleisempi • yleislääkäri verkossa

Mitä vanhempi, sitä useammin Toisinaan ei ole helppoa erottaa polymyalgia rheumaticaa muista reumaattisista tulehduksellisista sairauksista. Uusien,…
Potilaan oikeudet – tavoite jäi? • yleislääkäri verkossa

Kohde jäi? Potilaiden oikeuksia koskeva laki (PatRG) on ollut voimassa kaksi vuotta. Aluksi lääkäri oli hylännyt sen kiihkeästi, koska se pelkäsi vielä…
Sydämen pysähtymisen syyt ja oireet – naturopatia – naturopaattien asiantuntijaportaali

Sydämen pysähtymisen syyt ja oireet Tämä teksti on lääketieteellisen kirjallisuuden, lääketieteellisten ohjeiden ja nykyisten tutkimusten mukainen, ja…
Keuhkoinfarkti – syyt, valitukset ja hoito

keuhkojen infarkti Yhdessä keuhkojen infarkti Se on keuhkoembolia, joka johtuu usein suonien patologisista muutoksista. Keuhkoembolia on vakava…