Kun lääkkeet, kun Op.?

Yleisesti käytetyistä 50 yleisimmistä ICD-10-tunnusluvuista eturauhasen liikakasvu (N40) on 40. (ZI Berlin 2008), joten se on yleisimmin käytetty urologinen diagnoosi [9]. Perusdiagnostiikka, hoidon indikaation selventäminen sekä perustiedot konservatiivisista ja operatiivisista hoitomenetelmistä ovat tärkeitä yleislääkärille.

Lyhennettä "BPH" käytetään yleensä erehtymättä virtsarakon toimintahäiriöihin miehillä. Termi "hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu" on kuitenkin ehdottomasti histologinen diagnoosi. Potilaan valitukset tunnetaan kansainvälisesti nimellä "LUTS" (ala-virtsatieoireet) (ks. Taulukko 1). Terminologia erottaa BPS: n oireita kuvaavasta termistä LUTS ja eturauhasen suurenemisesta (BPE). LUTS ei ole patognomoninen BPS: lle, koska näitä oireita kuvataan myös yliaktiivisessa virtsarakon oireyhtymässä (OAB). Rakkovälittäjän aiheuttama OAB estää siis tunnistettavissa olevien paikallisten patologioiden, kuten BPH, BPE tai BOO, esiintymisen [1].

epidemiologia

Vuonna 2001 julkaistun Herner-LUTS-tutkimuksen mukaan 40,5% > 50-vuotiaat Saksassa tarvitsevat hoitoa LUTS. Toisella 26,9 prosentilla on suurentunut eturauhas (> 25 ml) ja 17,3%: lla on huomattavasti vähentynyt virtsavirta [4]. BPS etenee kroonisesti etenevässä lisääntyessä LUTS: ää ja komplikaatioita, kuten virtsaretentio tai toistuvat virtsatieinfektiot.

Vuonna 2009 julkaistut ohjeet tarjoavat systemaattisen yleiskuvan BPS: n diagnoosista ja hoidosta [2, 3]. Perhelääkärin on esitettävä seuraavat kysymykset asianmukaisilla valituksilla:

Johtuvatko valitukset BPS: stä??
Hoito on tarpeen?
Mikä hoitomenetelmä sopii?

Perusdiagnoosi epäillään BPS

Yleinen historia: Tärkeitä kysymyksiä ovat hematuria, virtsatieinfektiot, diabetes, sydämen vajaatoiminta ja neurologiset sairaudet. Lisäksi trauma ja aiemmat leikkaukset tulisi kirjata. Lääkityshistoria on erityisen tärkeä neurologisissa liitännäissairauksissa.

Oireiden ja elämänlaadun kvantifiointi: LUTS: n standardoiduna arviointina on voittanut kansainvälinen eturauhasoireiden pistemäärä (IPSS) [5]. IPSS-arvot 7. Kyselylomake voidaan ladata osoitteesta http://www.prostata-info.de/download/fb/ipss-fragebogen.pdf.

Fyysinen tarkastus: Tässä tulisi nostaa myös suuntautuva neurologinen tila. Digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa (DRU) arvioidaan eturauhasen koko, dolenz ja konsistenssi. Huolimatta DRU: n alhaisesta herkkyydestä, eturauhasen biopsia eturauhassyövän poistamiseksi on tarpeen karsinoomaoptisessa palpaatiossa. Lisäksi virtsa-analyysi tulisi arvioida stix- tai mikroskopialla HWI: n suhteen ja hematuriadiagnostiikka tulisi suorittaa.

Eturauhasspesifinen antigeeni (PSA): PSA-määritys palvelee ensisijaisesti eturauhasen karsinooman sulkemista pois. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää muuttuneisiin PSA-tasoihin 5a-reduktaasin estäjien alla, jotka vähenevät noin 50% tämän hoidon aikana.

uroflowmetry: Uroflowmetry toimii seulontatestinä virtsarakon tyhjennyshäiriöistä. Suurin virtsanvirtaus (Qmax) on tilavuudesta riippuvainen, ja 90%: n tapauksista se on vain BOO 2 mm: n kosteustilavuudesta [16]. Jos epäillään suonensisäisiä kasvaimia, on suoritettava kystoskopia (taulukko 1).

terapia

Ei terapiaa ilman aiempaa urologista diagnoosia.
Potilaan valinta hoitokaskadien välttämiseksi.
Terapeuttisen tehon valvonta käyttämällä IPSS: ää, virtsan virtausta ja jäännös virtsaa.

Konservatiiviset terapiavaihtoehdot

Jos aktiivisuushoito on matalaa tai kohtalaista eikä elämänlaatu heikentynyt, aktiivista terapiaa ei tarvita [21]. Arvioimattoman etenemisen tapauksessa potilaalle on kuitenkin kerrottava säännöllisen seurannan tarpeesta.

Lääkehoito

Fytoterapia: "Yrtti" lääkkeiden, kuten sahapalmu-, nokkosenjuurten, kurpitsan siementen ja rukiinpölyuutteiden, käyttö tapahtuu usein hyvän suvaitsevaisuuden ja reseptivapauden kannalta. Vaikka satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on saatu näyttöä neljän fytoterapeuttisen lääkkeen (a-sitosteroli, sahanhamu, palmu, rukanpöly, afrikkalainen luumupuu) tehosta, pitkäaikaisesta, kliinisesti merkityksellisestä tehosta ei ole saatu todisteita etenemisen tai komplikaatioiden estämiseksi [8, 24, 25].

α1-adrenergisen reseptorin salpaajat: Saksassa hyväksytään neljä "a-salpaajaa" BPS: n hoitoon: alfuzosiini, doksatsosiini, tamsulosiini ja teratsosiini. Valmisteet eroavat toisistaan selektiivisyyden suhteen a1-adrenoreseptoreiden alatyyppeihin ja niiden farmakogenetiikkaan. Tehokkuus on vähentää BPS-oireita. Vaikutus BPO: hon, taudin etenemiseen tai virtsaretention välttämiseen on kuitenkin vähäinen [13]. Sivuvaikutuksia voivat olla väsymys, huimaus, päänsärky, flunssaoireet ja hypertoninen toimintahäiriö. Muiden a-salpaajien antaminen verenpainetaudin hoidossa on vasta-aiheista.

5α-reduktaasin estäjät: Nämä aineet estävät testosteronin hajoamista tehokkaammaksi eturauhasen DHT: ksi. Dutasteridiä ja finasterideja on saatavana. Aktiivisia aineosia pidetään vastaavina niiden tehokkuudessa ja siedettävyydessä [14, 15]. 5α-reduktaasinestäjät vähentävät oireita samoin kuin eturauhasen määrää ja PSA: ta, mutta niillä ei ole kliinisesti merkitsevää vaikutusta obstruktion asteeseen. PCPT-tutkimus osoitti eturauhassyövän ja BPS-komplikaatioiden riskin vähentymisen [23]. Merkittäviä sivuvaikutuksia ovat libidon menetys, erektiohäiriöt ja gynekomastia.

Muskariinireseptoriantagonistit (antikolinergiset lääkkeet): Ne ovat itse asiassa OAB: n tavanomainen hoito, mutta välttämättömän kiireellisyyden, pollakisurian, nokturian ja pakkoinkontinenssin oireiden yhdistelmä on tyypillinen myös BPS: lle. Rentouttava vaikutus sileään lihakseen lisää virtsanpidätysriskiä potilailla, joilla on BPO. 40% BPS-potilaista ei kuitenkaan ole obstruktiivisia ja he voivat hyötyä antikolinergisestä terapiasta lievittämällä pakollista kiireellisyyttä ja vähentämällä virtsaamistiheyttä. Haittavaikutukset ilmenevät kserostomiassa ja ummetuksessa.

Yhdistelmähoidot a-salpaajien ja 5a-reduktaasin estäjien kanssa ovat sopivia estämään BPS: n etenemistä ja ylittävät monoterapian [13]. Α-salpaajien ja muskariinireseptoreiden antagonistien yhdistelmää BPS-oireiden hoitamiseksi voidaan käyttää potilailla, joilla ei ole BPO: ta välttämättömän kiireellisyyden ja lisääntyneen huurtumisen esiintymisen vähentämiseksi [11] (ks. Taulukko 2).

Operatiiviset terapiavaihtoehdot

Ehdottomia indikaatioita BPO: n ja BPS: n komplikaatioihin ovat toistuvat virtsanpidätystoimet, toistuvat virtsatieinfektiot, hallitsematon hematuria, virtsarakon tukkeutuminen ja ylempien virtsatien laajentuminen tai munuaisten vajaatoiminta.

TUR-Eturauhasen: TUR-P on vuosittain yleisimmin tehty urologinen leikkaus noin 75 000 interventiolla Saksassa, ja sitä pidetään edelleen vertailumenetelmänä. TUR-P: n tärkeimmät edut verrattuna nykyaikaisempiin menettelytapoihin ovat parempia leikkauksen jälkeisiä kosteusparametreja ja korkeampi purkautumisen aste. Toisaalta, perioperatiivinen verenvuoto ja TUR-oireyhtymä (hypotoninen liikahydraatti). Tekniset muutokset, kuten "kuiva leikkaus" tai "bipolaarinen resektio", osoittavat kuitenkin myös parannuksia näillä alueilla jatkuvien leikkauksen jälkeisten tulosten kanssa [7]. Eturauhasen transuretraalinen viilto (TUIP) on osoitettu useissa tutkimuksissa suotuisampana sivuvaikutusprofiilina [18] ja se on tarkoitettu lähinnä seksuaalisesti aktiivisille miehille, joiden eturauhasen tilavuus on 70 ml. Transuretraaliset toimenpiteet, kuten holmium tai Thuliumlaserenukleation, osoittavat ekiefektiivisiä tuloksia ja pienempi sairastuvuus..

lasertoimenpiteet

Laserhöyrystyminen KTP: n "vihreän valon laserilla" (Kuviot 1a ja 1b) on ensisijainen ablaatiomenetelmä. Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet tehon vastaavuuden pienemmällä sairastuvuudella [22]. Tärkein etu on toimenpiteen hemostaattinen vaikutus, joka mahdollistaa myös antikoaguloituneiden potilaiden hoidon [17]. Menetelmän haittoja ovat suhteellisen matala tukkekyky, pitkittyneet dysuriajaksot postoperatiivisesti ja korkeat kustannukset.

laser enucleation: Holmiumi- ja peruliumlaserituuma on saatavana täältä (kuviot 2a ja 2b). Täällä eturauhasen kudos etenee transuretraalisesti ja murskataan sitten suonensisäisesti ja imetään. Mahdollisuus enukleaatioon jopa hyvin suurilla eturauhasen tilavuuksilla on jo ennustanut avoimen adenooman enukleaation "päätä" [12]. Yksi suuri haitta on huomattava oppimiskäyrä.

Päätelmä käytännöstä

BPS: n onnistuneen hoidon kannalta perusdiagnostiikka ja oireiden kvantifiointi ovat välttämättömiä vaiheita oikealle terapialle. Lääkehoito vaatii yksityiskohtaista tietoa mahdollisista käyttötavoista ja sivuvaikutuksista. Nykyaikaisesti minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä käytetään yhä enemmän niiden vähentyneiden sivuvaikutusten vuoksi.

Julkaistaan: GP, 2010; 32 (18) sivu 18-21

Opiskelijaharjoittelija: Edellytykset ja edut – opiskelu verkossa

Työskentely työskentelevänä opiskelijana Opiskelijana sinulla on useita mahdollisuuksia työskennellä. Tähän sisältyy työskentely opiskelijana. Mutta mitä…
Lasten maailmanmatka – h

sanasto Niemimaa on kuin saari, jota ympäröi vesi, mutta sillä on silti yhteys mantereelle. Niemimaat voivat olla hyvin pieniä, mutta myös melko suuria,…
Sevillan suosituin nähtävyys: todellinen alcazar – matkablogin mini-globetrotteri

Näkymä Sevillasta: Oikea Alcazar Sevillan Real Alcazar kauniissa Andalusiassa on yksi kaupungin kuuluisimmista nähtävyyksistä upeine puutarhoineen. Tässä…
Abu dhabi-matkavinkit, rehellinen – yksityiskohtainen matkaopas

Abu Dhabin matkavinkit | Sinun rehellinen yksityiskohtainen matkaopas Vinkkejä lomailijoista lomailijoille, jotka etsivät Abu Dhabia? Matkablogissani…